Существующая на сегодня практика назначения скорости «чистой» ультрафильтрации при проведении почечно-заместительной терапии пациентам, находящимся в критическом состоянии: международный опрос специалистов медицины критических состояний.

Перевод реферата оригинальной статьи: «Net Ultrafiltration Prescription and Practice Among Critically Ill Patients Receiving Renal Replacement Therapy: A Multinational Survey of Critical Care Practitioners»

Авторы: Murugan Raghavan MD, MS, FRCP, FCCM; Ostermann, Marlies MD, PhD; Peng, Zhiyong MD, PhD; Kitamura, Koichi MD; Fujitani, Shigeki MD, PhD; Romagnoli, Stefano MD, PhD; Di Lullo, Luca MD, PhD; Srisawat, Nattachai MD, MS; Todi, Subhash MD, MRCP; Ramakrishnan, Nagarajan MD, MMM, FCCM, FISCCM; Hoste, Eric MD, PhD; Puttarajappa, Chethan M. MD, MS; Bagshaw, Sean M. MD, MSc; Weisbord, Steven MD, MSc; Palevsky, Paul M. MD; Kellum, John A. MD, MCCM; Bellomo, Rinaldo MD, PhD; Ronco, Claudio MD, PhD

Center for Critical Care Nephrology, Department of Critical Care Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA.

The Clinical Research, Investigation, and Systems Modeling of Acute Illness (CRISMA) Center, Department of Critical Care Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA.

Department of Critical Care, King’s College London, Guy’s & St Thomas’ Hospital, London, United Kingdom.

Department of Critical Care Medicine, Wuhan University Zhongnan Hospital, Wuhan, Hubei Province, China.

Department of Nephrology, Endocrinology and Diabetes, Tokyo Bay Urayasu Ichikawa Medical Center, Urayasu, Chiba, Japan.

Emergency and Critical Care Medicine Department, St. Marianna University, Kawasaki-city, Kanagawa, Japan.

Department of Health Science, University of Florence, Florence, Italy.

Department of Anesthesia and Critical Care, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Florence, Italy.

Department of Nephrology and Dialysis, L. Parodi-Delfino Hospital, Colleferro, Italy.

Excellence Center for Critical Care Nephrology, Division of Nephrology, Department of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand.

Department of Critical Care, AMRI Hospitals, Kolkata, West Bengal, India.

Department of Critical Care Medicine, Apollo Hospitals, Chennai, Tamil Nadu, India.

Department of Intensive Care Medicine, Ghent University, Ghent, Belgium.

Renal-Electrolyte Division, Department of Medicine, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA.

Department of Critical Care Medicine, Faculty of Medicine and Dentistry and School of Public Health, University of Alberta, Edmonton, AB, Canada.

Renal Section, Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System, Pittsburgh, PA.

Department of Intensive Care Medicine, Austin Hospital, The University of Melbourne, Melbourne, VIC, Australia.

Department of Medicine, University of Padova, International Renal Research Institute of Vicenza and Department of Clinical Nephrology, San Bortolo Hospital, Vicenza, Italy.

Key words: net ultrafiltration prescription, critically ill patients, acute kidney injury, renal replacement therapy

Ключевые слова: «чистая» скорость ультрафильтрации, критически больные пациенты, острое повреждение почек, почечно-заместительная терапия

Цели исследования:

Оценить существующую на сегодня практику назначения скорости «чистой» ультрафильтрации среди критически больных пациентов с острым повреждением почек, получавших почечно-заместительную терапию.

Дизайн:

Международный интернет-опрос

Условия:

Специалисты - практики медицины критических состояний

Субъекты:

Интенсивисты, нефрологи, провайдеры передовой практики, медицинские сестры ОИТ и отделений диализа.

Вмешательство:

Перекрестный опрос

Измерения и основные результаты:

Из 2567 практикующих специалистов, которые начали опрос, завершили опрос 1569 (61,1%). Наибольшее количество опрошенных составили интенсивисты (72,7%) со средним опытом работы 13,2 года (межквартильный размах - 7,2–22,0 года). Две трети опрошенных (71,0%; региональный диапазон - 55,0–95,5%) сообщили, что применяли непрерывную почено-заместительную терапию с назначением чистой скорости ультрафильтрации в среднем 80,0 мл?час (межквартильный диапазон, 49,0–111,0 мл / час) для гемодинамически нестабильных пациентов, а для гемодинамически стабильных пациентов максимальная скорость составляет 299,0 мл/час (межквартильный интервал, 200,0–365,0 мл / час), но с различиями по регионам. Только треть опрошенных практикующих специалистов (31,5%; диапазон 13,7–47,8%) при проведении почено-заместительной терапии ежечасно оценивали чистый баланс жидкости. У 20% пациентов (диапазон 20–38%) была отмечена нестабильная гемодинамика и практикующие специалисты снизили скорость удаления жидкости (70,3%); начали введение или увеличивали дозу вазопрессора (51,5%); полностью останавливали процедуру (35,8%); и вводили болюс жидкости (31,6%), но опять же в сильной зависимости от региона. По сравнению с врачами медицинские сестры чаще всего сообщали о непереносимости пациентов к чистой ультрафильтрации (73,4% против 81,3%; р = 0,002), о более частых остановках процедуры (40,4% против 54,5%; р <0,001) и о недоступности обученного персонала (11,9% против 15,6%; р = 0,04). О барьерах на пути проведения почено-заместительной терапии врачи сообщали о недоступности аппаратов для диализа (14,3% против 6,1%; р <0,001) и о расходах, связанных с лечением (12,1% против 3,0%; р <0,001), опять же со значительными региональными вариациями.

Выводы

Наше исследование дает новые знания о наличии различий и их степени в международной практике при назначении скорости «чистой» ультрафильтрации. Мы также определили барьеры и конкретные цели для инициатив по улучшению качества. Наши данные отражают необходимость разработки практических рекомендаций по скорости «чистой» ультрафильтрации, основанных на фактических данных.