Изучение ответа на введение жидкости при гипотензии и шоке, вызванных сепсисом: рандомизированное клиническое исследование

CHEST (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.025.

Перевод реферата оригинальной статьи «Fluid Response Evaluation in Sepsis Hypotension and Shock: A Randomized Clinical Trial»

Авторы Douglas IS, Alapat PM, Corl KA, Exline MC, Forni LG, Holder AL, Kaufman DA, Khan A, Levy MM, Martin GS, Sahatjian JA, Seeley E, Self WH, Weingarten JA, Williams M, Hansell DM

Denver Health Medical Center and University of Colorado, Anschutz Medical Campus (Douglas); Ben Taub Hospital, Baylor College of Medicine (Alapat); Rhode Island Hospital (Corl, Levy);

Ohio State University Hospital (Exline);

Faculty of Health Sciences, University of Surrey & Royal Surrey County Hospital NHS Foundation Trust (Forni);

Emory University (Holder, Martin);

NYU School of Medicine (Kaufman);

Bridgeport Hospital (Kaufman);

Oregon Health and Sciences University (Khan);

Cheetah Medical (Sahatjian, Hansell); University of California San Francisco (Seeley);

Vanderbilt University (Self);

New York-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital (Weingarten);

Indiana University School of Medicine (Williams);

Massachusetts General Hospital (Hansell)

Key words: Fluid Response, Sepsis, Hypotension, Shock

Ключевые слова: Ответ на введение жидкости, сепсис, гипотензия, шок

Введение: управление инфузионной терапией и управление вазопрессорной поддержкой при септическом шоке остаются наполненными противоречями. В этом рандомизированном контролируемом исследовании мы изучили эффективность динамических измерений (изменения ударного объема при пассивном подъеме нижних конечностей) в целях как руководства при проведении интенсивной терапии, так и улучшения клинических исходов.

Главный вопрос исследования: действительно ли, руководствуясь результатами оценки ответа пациентов на введение жидкости, возможно улучшить клинические исходы при септическом шоке?

Дизайн исследования и методы: проспективное мультицентровое рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 13 госпиталях США и Великобритании. Пациенты поступали в отделения неотложной помощи с сепсисом, ассоциированным с гипотензией, что предполагало последующий их перевод в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Группа вмешательства включала в себя пациентов, которым до начала введения болюса жидкости и/или вазопрессора оценивался ответ на введение жидкости. Протокол лечения включал в себя обязательную повторную оценку ответа на введение жидкости и коррекцию терапии после получения результатов теста пассивного подъема нижних конечностей. Контрольной группе пациентов проводилась стандартная терапия. Первичным клиническим исходом служил положительный баланс жидкости к 72 часу или к моменту перевода из ОИТ, в зависимости от того, что случилось раньше.

Результаты: в модифицированном ITT анализе (mITT), включившем в себя 83 пациента группы вмешательства и 41 пациента группы контроля, баланс жидкости через 72 часа или при переводе из ОИТ был значительно ниже (-1,37 л в группе вмешательства, 0,65 ± 2,85 л в группе вмешательства по сравнению с 2,02 ± 3,44 л в контрольной группе. р = 0,021). Также пациентам в группе вмешательства значительно меньше требовалась заместительная почечная терапия (5,1% против 17,5%, р = 0,04) или ИВЛ (17,7% против 34,1%, р = 0,04) в по сравнению с контрольной группой.

Интерпретация полученных результатов: физиологически обоснованная интенсивная инфузионная терапия септического шока и введение вазопрессоров с использованием изменений ударного объема при проведении теста пассивного подъема нижних конечностей является безопасной и показала более низкий чистый баланс жидкости и снижение риска развития почечной и дыхательной недостаточности.

Динамические оценки при введении жидкости могут улучшить результаты у пациентов с септическим шоком по сравнению со стандартной терапией.

Регистрация исследования: clinicaltrials.gov identifier: NCT02837731