Де-эскалация антимикробной терапии у пациентов, находящихся в критическом состоянии: общее мнение рабочей группы Европейского сообщества медицины критических состояний и группы изучения пациентов в критических состояниях Европейского сообщества клинических микробиологов и инфекционных болезней.

Перевод реферата оригинальной статьи «Antimicrobial de-escalation in critically ill patients: a position statement from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) and European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) Critically Ill Patients Study Group (ESGCIP)»

Авторы: Alexis Tabah, Matteo Bassetti, Marin H. Kollef, Jean‑Ralph Zahar, José‑Artur Paiva, Jean‑Francois Timsit, Jason A. Roberts, Jeroen Schouten, Helen Giamarellou, Jordi Rello, Jan De Waele, Andrew F. Shorr, Marc Leone, Garyphallia Poulakou, Pieter Depuydt и Jose Garnacho‑Montero

Intensive Care Unit, Redcliffe and Caboolture Hospitals, Faculty of Medicine, University of Queensland, Brisbane, QLD, Australia.

Infectious Diseases Division, Department of Medicine, University of Udine and Santa Maria Misericordia University Hospital, Udine, Italy.

Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Washington University School of Medicine, St Louis, MO, USA.

Hygiène Hospitalière Et Prévention du Risque Infectieux, CHU Avicenne, AP‑HP, 125 rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France.

Intensive Care Medicine Department, Centro Hospitalar Universitário São João, Faculty of Medicine and University of Porto, Grupo de Infecçao e Sépsis, Porto, Portugal.

Medical and Infectious Diseases Intensive Care Unit, Bichat‑Claude Bernard University Hospital, Paris, France.

University of Paris, INSERM IAME, U1137, Team DesCID, Paris, France.

University of Queensland Centre for Clinical Research, Faculty of Medicine, and Centre for Translational Anti‑infective Pharmacodynamics, School of Pharmacy, The University of Queensland, Brisbane, Australia.

Departments of Pharmacy and Intensive Care Medicine, Royal Brisbane and Women’s Hospital, Brisbane, Australia.

Division of Anaesthesiology Critical Care Emergency and Pain Medicine, Nîmes University Hospital, University of Montpellier, Nîmes, France.

Department of Intensive Care, Radboudumc, Nijmegen, The Netherlands.

1st Department of Internal Medicine‑Infectious Diseases, Hygeia General Hospital, Athens, Greece.

CIBERES and Vall d’Hebron Institute of Research, Barcelona, Spain.

Clinical Research in ICU, CHU Nîmes, University Montpellier, Montpellier, France.

Department of Critical Care Medicine, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium.

Medstar Washington Hospital Center, Washington DC, USA.

Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Aix Marseille Université, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, Hôpital Nord, Marseille, France.

3rd Department of Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Medical School, Sotiria General Hospital, Athens, Greece.

Intensive Care Clinical Unit, Hospital Universitario Virgen Macarena, Seville, Spain.

Keywords: Antimicrobial de‑escalation, De‑escalation, Antimicrobial resistance, Stewardship

Ключевые слова: Де-эскалация антимикробной терапии, Антимикробная резистенция, Программа назначения антибиотиков

Введение

Де-эскалация антимикробной терапии (ДАТ) - стратегия управления назначением противомикробных препаратов, направленная на предотвращение развития устойчивости микрофлоры к противомикробным препаратам (англ.antimicrobial resistance или AMR) путем снижения воздействия противомикробных препаратов широкого спектра действия. Качественных исследований ДАТ и ее влияния на AMR не проводилось. Имеющиеся на сегодня определения варьируются и у клиницистов мало клинических руководств, основанных на доказательствах, по применению ДАТ в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Методы

В ноябре 2016 года была сформирована рабочая группа из 16 международных экспертов, которая разработала руководящие принципы для клинической практики при разработке вопросов, направленных на определение ДАТ, ее влияния на пациентов отделений интенсивной терапии и для предоставления клинических рекомендаций. Группам из 2 экспертов были заданы 1-2 вопроса в каждой из областей их компетенции для предоставления проектов заявлений и их обоснования. Для достижения консенсуса применялся метод Дельфи с 3 раундами, а порог согласия был принят на уровне 70%.

Результаты

Мы представляем всеобъемлющий документ, содержащий 13 утверждений, в котором рассматриваются факты, касающиеся определений ДАТ, ее влияния на пациентов отделения интенсивной терапии и приводятся рекомендации для клиницистов по подгруппам клинических сценариев, в которых может рассматриваться ДАТ.

Вывод

ДАТ остается предметом споров из-за сложности клинических сценариев, в которых она может применяться, и отсутствия доказательств того, какое влияние ДАТ может оказать на устойчивость к противомикробным препаратам.