Клиническое наблюдение

Пациент

Возраст: 19

Диагноз

В отделении: Сознание – медикаментозный сон, ИВЛ, адаптация к респиратору спонтанная (Режим контролируемой МВЛ- 6л/мин, ЧД =20 в минуту, ПДКВ – 7 см вод ст, Р вдоха - 20 см вод ст), АД – 95/60 мм рт ст(без вазопрессоров), диурез со времени поступления в стационар – 55мл/час.

6.00 следующего дня. Режим ИВЛ прежний, адаптация к респиратору медикаментозная – промедол 20 мг. АД-100\60 мм рт ст. Диурез – 60 мл/час. За семь часов пребывания в палате реанимации пациентка получила 1300 мл кристаллоидов. Состояние расценено как сепсис (абдоминальный сепсис) поскольку по шкале SOFA насчитывается 7 баллов (шкала Глазго – 12 баллов, ОДН – 3 балла, ОПД – креатинин - 162 мкмоль\л. Проведение интенсивной терапии в соответствии с протоколом Surviving Sepsis Campaign-2016

2-3 и сутки пребывания в РАО-ИВЛ в прежнем режиме, промедол 20 мг\сутки. В целом имеет место регресс системной воспалительной реакции (СВР). Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния – ОЦН (Глазго-10 баллов) и ОДН- 3 балла, купирование ОпочД – креатинин 108 мкмоль\л. Вместе с тем отмечается снижение содержание альбумина в плазме крови до 15 г\л. Принимая во внимание, что ведущую роль в генезе гипоальбуминемии сыграл присущий для сепсиса синдром «капиллярной утечки», а также динамичность состояния организма при данном патологическом процессе, включая восстановления целостности капиллярной мембраны было решено о проведении пробы с инфузией альбумина – 20% раствор -100,0. Через 6 часов после введения констатировано повышение уровня альбумина в плазме крови до 18 г\л. Сделано заключение о восстановлении целостности стенки капилляра и отсутствии синдрома капиллярной утечки.

Анамнез

Пациентка Ш.,19 лет поступила в приёмное отделение клинической больницы через 18 часов от момента заболевания в сознании в связи с нарастающими болями в животе, стойкой тошнотой. Вес тела 44 кг. АД =90/60 мм рт ст, ЧCC =116 в минуту, ЧД = 26 в минуту. Лейкоциты крови – 16,2 х10⁹/л, ПЯЛ -16.Сахар крови – 4,2 ммоль/л. В соответствии с имеющейся клинико-лабораторной симптоматикой выставлен диагноз перитонита не ясной этиологии. Госпитализация в хирургическое отделение. Предоперационная подготовка – 700 мл физиологического раствора, внутривенно, в течение 1часа 20 минут. Пациентка взята в операционную. На операции – гангренозно - перфоративный аппендицит. Распространённый перитонит. Выполнена аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости, транспортирована в РАО в 22 часа 40 минут.

Терапия

Принято решение о добавлении в схему инфузионной терапии 20% альбумина по 100 мл двое суток подряд. Уровень альбумина в плазме крови поднялся до 24 г\л. Для коррекции гипоальбуминемии использовали препарат «Альбумин человеческий 20%» производства «Octapharma», поскольку для пациентов в критических состояниях принципиально важным является качество используемых препаратов. В нашем случае- вирусная, прионовая безопасность, минимальная концентрация прекалекреина, способного вызывать артериальную гипотензию.

Результат

Восстановился нормальный уровень сознания, начат процесс отлучения от респиратора, через сутки пациентка экстубирована, ещё через сутки переведена из РАО в отделение.

Комментарий специалиста

В. А. Руднов

В основе современной интенсивной терапии лежит персонализированная медицина. Полагают, что выбор показаний к тому или иному лекарственному средству или инфузионной среде должен быть продиктован исходя из особенностей течения патологического процесса, нарушений гомеостаза у конкретного пациента, в данный момент времени. Изложенная концепция в полной мере подходит и к показаниям для использования в программе инфузионной терапии сепсиса и альбумина. Согласно рекомендациям российских экспертов инфузия альбумина проводится при купировании капиллярной утечки и уровне Альбумина плазмы менее 20-25 г\л. Таким образом, проведение альбуминовой пробы является обязательным тестом у пациентов с сепсисом.