ОПУБЛИКОВАНА ОБНОВЛЕННАЯ ВЕРСИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ СЕПСИС (У ВЗРОСЛЫХ) - ВЕРСИЯ ОТ 20 ДЕКАБРЯ 2023
		Array
(
    [NAME] => Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза
    [~NAME] => Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза
    [PREVIEW_PICTURE] => Array
        (
            [ID] => 820
            [TIMESTAMP_X] => 06.03.2018 16:36:44
            [MODULE_ID] => iblock
            [HEIGHT] => 419
            [WIDTH] => 1170
            [FILE_SIZE] => 626984
            [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
            [SUBDIR] => iblock/a49
            [FILE_NAME] => 6 (1).jpg
            [ORIGINAL_NAME] => 6 (1).jpg
            [DESCRIPTION] => 
            [HANDLER_ID] => 
            [EXTERNAL_ID] => 974fb4b6a5dbc2f955b16d546e383c8a
            [VERSION_ORIGINAL_ID] => 
            [META] => 
            [SRC] => /upload/iblock/a49/6%20%281%29.jpg
            [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/a49/6 (1).jpg
            [SAFE_SRC] => /upload/iblock/a49/6%20%281%29.jpg
            [ALT] => Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза
            [TITLE] => Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза
        )

    [~PREVIEW_PICTURE] => 820
    [DETAIL_TEXT] => <div class="article-paragraph_block"><div class="text-block"></div></div>
    [~DETAIL_TEXT] => 
[DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => 06.09.2017 [~DATE_ACTIVE_FROM] => 06.09.2017 [ACTIVE_FROM] => 06.09.2017 [~ACTIVE_FROM] => 06.09.2017 [SHOW_COUNTER] => 258 [~SHOW_COUNTER] => 258 [ID] => 962 [~ID] => 962 [IBLOCK_ID] => 18 [~IBLOCK_ID] => 18 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT] => Пациент 69 лет поступил в отделение гнойной хирургии с признаками острого гнойного бурсита и постинъекционного абсцесса ягодицы, в связи с чем в срочном порядке был оперирован. Через трое суток из отделения был переведен в ОРИТ с картиной массивной ТЭЛА, выполнен тромболизис.  [~PREVIEW_TEXT] => Пациент 69 лет поступил в отделение гнойной хирургии с признаками острого гнойного бурсита и постинъекционного абсцесса ягодицы, в связи с чем в срочном порядке был оперирован. Через трое суток из отделения был переведен в ОРИТ с картиной массивной ТЭЛА, выполнен тромболизис.  [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [TIMESTAMP_X] => 06.03.2018 16:36:44 [~TIMESTAMP_X] => 06.03.2018 16:36:44 [LIST_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/ [~LIST_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/ [DETAIL_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/terapiya-retsidiviruyushchego-invazivnogo-kandidoza_sp/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/terapiya-retsidiviruyushchego-invazivnogo-kandidoza_sp/ [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => terapiya-retsidiviruyushchego-invazivnogo-kandidoza_sp [~CODE] => terapiya-retsidiviruyushchego-invazivnogo-kandidoza_sp [EXTERNAL_ID] => 962 [~EXTERNAL_ID] => 962 [IBLOCK_TYPE_ID] => cases [~IBLOCK_TYPE_ID] => cases [IBLOCK_CODE] => cases [~IBLOCK_CODE] => cases [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [NAV_RESULT] => [NAV_CACHED_DATA] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => 6 сентября 2017 [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [NAME] => Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 820 [TIMESTAMP_X] => 06.03.2018 16:36:44 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 419 [WIDTH] => 1170 [FILE_SIZE] => 626984 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/a49 [FILE_NAME] => 6 (1).jpg [ORIGINAL_NAME] => 6 (1).jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 974fb4b6a5dbc2f955b16d546e383c8a [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/a49/6%20%281%29.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/a49/6 (1).jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/a49/6%20%281%29.jpg [ALT] => Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза [TITLE] => Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза ) [DETAIL_TEXT] => <div class="article-paragraph_block"><div class="text-block"></div></div> [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => 06.09.2017 [ACTIVE_FROM] => 06.09.2017 [SHOW_COUNTER] => 258 ) [PROPERTIES] => Array ( [KEYWORDS] => Array ( [ID] => 129 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Ключевые слова [ACTIVE] => Y [SORT] => 100 [CODE] => KEYWORDS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7262 [VALUE] => Противогрибковая терапия, сепсис, микозы [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Противогрибковая терапия, сепсис, микозы [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ключевые слова [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 130 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 200 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [BROWSER_TITLE] => Array ( [ID] => 131 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Заголовок окна браузера [ACTIVE] => Y [SORT] => 300 [CODE] => BROWSER_TITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Заголовок окна браузера [~DEFAULT_VALUE] => ) [MAIN] => Array ( [ID] => 132 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Показывать на главной странице [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => C [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE_ENUM_ID] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Показывать на главной странице [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_count] => Array ( [ID] => 133 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Количество проголосовавших [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_count [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7263 [VALUE] => 1 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 1 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество проголосовавших [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_sum] => Array ( [ID] => 134 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Сумма оценок [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_sum [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7264 [VALUE] => 2 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 2 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Сумма оценок [~DEFAULT_VALUE] => ) [rating] => Array ( [ID] => 135 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Рейтинг [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => rating [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7265 [VALUE] => 2 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 2 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Рейтинг [~DEFAULT_VALUE] => ) [MATERIALS] => Array ( [ID] => 142 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Материалы к статье [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MATERIALS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Материалы к статье [~DEFAULT_VALUE] => ) [FAVORITES] => Array ( [ID] => 170 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-28 13:51:18 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Избранное [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => FAVORITES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Избранное [~DEFAULT_VALUE] => ) [DIAGNOSIS] => Array ( [ID] => 191 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Диагноз [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DIAGNOSIS [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Диагноз [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [ANAMNESIS] => Array ( [ID] => 192 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 15:04:16 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Анамнез [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => ANAMNESIS [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7268 [VALUE] => Array ( [TEXT] => Пациент 69 лет поступил в отделение гнойной хирургии с признаками острого гнойного бурсита и постинъекционного абсцесса ягодицы, в связи с чем в срочном порядке был оперирован. Через трое суток из отделения был переведен в ОРИТ с картиной массивной ТЭЛА, выполнен тромболизис. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] => Пациент 69 лет поступил в отделение гнойной хирургии с признаками острого гнойного бурсита и постинъекционного абсцесса ягодицы, в связи с чем в срочном порядке был оперирован. Через трое суток из отделения был переведен в ОРИТ с картиной массивной ТЭЛА, выполнен тромболизис. [TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Анамнез [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [THERAPY] => Array ( [ID] => 193 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 15:04:57 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Терапия [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => THERAPY [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7269 [VALUE] => Array ( [TEXT] => Однако на фоне гидроторакса у пациента на 4-е сутки пребывания в ОРИТ развилась абсцедирующая полисегментарная пневмония. Получал антибактериальные препараты широкого спектра активности, а также профилактическую антимикотическую терапию Флюконазолом 400 мг/сут. Отмечалась положительная динамика течения пневмонии, через 2 недели пациент переведен в палату хирургии. Выполнялось КТ-исследование органов грудной полости: воздушность верхних долей легких практически полностью восстановлена. В нижних долях сохраняются участки воспалительной инфильтрации, при этом интенсивность и размеры их уменьшились. На 30-е сутки терапии пациент повторно переведен в ОРИТ вследствие развития острого крупноочагового инфаркта миокарда. 30-37-е сутки: тяжесть состояния пациента была обусловлена дыхательной недостаточностью (вследствие нижнедолевой левосторонней пневмонии, формирующегося фиброза легочной ткани), требовавшей проведения ИВЛ, почечной (проводились сеансы почечно-заместительной терапии) и сердечно-сосудистой недостаточностью, осложнивших течение инфаркта миокарда. 38-е сутки - выполнено КТ органов грудной клетки: В сравнении с предыдущим исследованием отмечается появление воспалительной инфильтрации в правом легком, в 5 и 6 сегментах имеется сливная паренхиматозная воспалительная инфильтрация. В левом легком паренхиматозная воспалительная инфильтрация уменьшилась. Тогда же были получены результаты микробиологического отчёта: посев трахеобронхиального аспирата - Candida krusei, Pseudomonas aeruginosa, в связи с чем произведена смена антимикробной терапии на Дорипенем 1,5 г/сут и Вориконазол 600 мг/сут. Спустя 14 суток положительная динамика клиническая динамика, полиорганная недостаточность регрессировала. Выполнено КТ органов грудной полости: свежие очаговые и инфильтративные тени не обнаружены, повышение воздушности левого лёгкого. Пациент экстубирован, антимикотическая терапия отменена – переведен в хирургическое отделение. На 58 сутки лечения вновь отмечалась отрицательная динамика: развитие тяжелого сепсиса и септического шока, прогрессировала сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, проводилась ИВЛ. Отмечались признаки иммуносупрессии (лейкопения 3,7х109/л, гипотермия 35,8°С), отмечался никий уровень прокальцитонина >0,5 нг/мл, изменения на кожных покровах (сливные геморрагические высыпания). Выполнено КТ ОГК: в 5-м сегменте правого легкого- участок инфильтрации, на фоне которого определяется воздухсодержащая полость, размером 1,2см. На границе 3 и 4 сегментов- очаг 0,7см. Фиброзные изменения легочной ткани. КТ картина могла соответствовать грибковому поражению правого легкого. Через 2 дня получены данные микробиологического исследования крови и трахеобронхиального аспирата – Candida glabrata, что говорило о развитии инвазивного микоза, начата терапия Вориконазолом 600 мг/сут. В дальнейшем отмечалось незначительное улучшение клинической картины после терапии в течение 4 суток, но, учитывая сохраняющиеся признаки кандидоза в трахеобронхиальном аспирате (Candida glabrata), решено было изменить антимикотическую терапию с вориконазола на каспофунгин 50 мг/сут. 70-е сутки – положительная клиническая картина, при микробиологическом исследовании мокроты грибковая флора не выявлена, признаки системного воспалительного ответа отсутствовали, посевы крови и бронхиального аспирата отрицательные. При КТ органов грудной полости: положительная динамика инфильтрата, в его структуре сохраняется сухая воздушная полость до 1,0 см. Терапия каспофунгином продолжалась ещё в течение 14 дней. Через 10 дней пациент выписан. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] => Однако на фоне гидроторакса у пациента на 4-е сутки пребывания в ОРИТ развилась абсцедирующая полисегментарная пневмония. Получал антибактериальные препараты широкого спектра активности, а также профилактическую антимикотическую терапию Флюконазолом 400 мг/сут. Отмечалась положительная динамика течения пневмонии, через 2 недели пациент переведен в палату хирургии. Выполнялось КТ-исследование органов грудной полости: воздушность верхних долей легких практически полностью восстановлена. В нижних долях сохраняются участки воспалительной инфильтрации, при этом интенсивность и размеры их уменьшились. На 30-е сутки терапии пациент повторно переведен в ОРИТ вследствие развития острого крупноочагового инфаркта миокарда. 30-37-е сутки: тяжесть состояния пациента была обусловлена дыхательной недостаточностью (вследствие нижнедолевой левосторонней пневмонии, формирующегося фиброза легочной ткани), требовавшей проведения ИВЛ, почечной (проводились сеансы почечно-заместительной терапии) и сердечно-сосудистой недостаточностью, осложнивших течение инфаркта миокарда. 38-е сутки - выполнено КТ органов грудной клетки: В сравнении с предыдущим исследованием отмечается появление воспалительной инфильтрации в правом легком, в 5 и 6 сегментах имеется сливная паренхиматозная воспалительная инфильтрация. В левом легком паренхиматозная воспалительная инфильтрация уменьшилась. Тогда же были получены результаты микробиологического отчёта: посев трахеобронхиального аспирата - Candida krusei, Pseudomonas aeruginosa, в связи с чем произведена смена антимикробной терапии на Дорипенем 1,5 г/сут и Вориконазол 600 мг/сут. Спустя 14 суток положительная динамика клиническая динамика, полиорганная недостаточность регрессировала. Выполнено КТ органов грудной полости: свежие очаговые и инфильтративные тени не обнаружены, повышение воздушности левого лёгкого. Пациент экстубирован, антимикотическая терапия отменена – переведен в хирургическое отделение. На 58 сутки лечения вновь отмечалась отрицательная динамика: развитие тяжелого сепсиса и септического шока, прогрессировала сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, проводилась ИВЛ. Отмечались признаки иммуносупрессии (лейкопения 3,7х109/л, гипотермия 35,8°С), отмечался никий уровень прокальцитонина >0,5 нг/мл, изменения на кожных покровах (сливные геморрагические высыпания). Выполнено КТ ОГК: в 5-м сегменте правого легкого- участок инфильтрации, на фоне которого определяется воздухсодержащая полость, размером 1,2см. На границе 3 и 4 сегментов- очаг 0,7см. Фиброзные изменения легочной ткани. КТ картина могла соответствовать грибковому поражению правого легкого. Через 2 дня получены данные микробиологического исследования крови и трахеобронхиального аспирата – Candida glabrata, что говорило о развитии инвазивного микоза, начата терапия Вориконазолом 600 мг/сут. В дальнейшем отмечалось незначительное улучшение клинической картины после терапии в течение 4 суток, но, учитывая сохраняющиеся признаки кандидоза в трахеобронхиальном аспирате (Candida glabrata), решено было изменить антимикотическую терапию с вориконазола на каспофунгин 50 мг/сут. 70-е сутки – положительная клиническая картина, при микробиологическом исследовании мокроты грибковая флора не выявлена, признаки системного воспалительного ответа отсутствовали, посевы крови и бронхиального аспирата отрицательные. При КТ органов грудной полости: положительная динамика инфильтрата, в его структуре сохраняется сухая воздушная полость до 1,0 см. Терапия каспофунгином продолжалась ещё в течение 14 дней. Через 10 дней пациент выписан. [TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Терапия [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [PATIENTS_SEX] => Array ( [ID] => 194 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 15:05:22 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Пол пациента [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => PATIENTS_SEX [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7270 [VALUE] => Мужчина [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => Мужчина [VALUE_XML_ID] => MALE [VALUE_SORT] => 500 [VALUE_ENUM_ID] => 23 [~VALUE] => Мужчина [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Пол пациента [~DEFAULT_VALUE] => ) [PATIENTS_AGE] => Array ( [ID] => 195 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-07 12:37:41 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Возраст пациента [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => PATIENTS_AGE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7271 [VALUE] => 69 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 69 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Возраст пациента [~DEFAULT_VALUE] => ) [RESULT_DETAIL] => Array ( [ID] => 196 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Результат [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => RESULT_DETAIL [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Результат [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [SPECIALIST] => Array ( [ID] => 197 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Специалист [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => SPECIALIST [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Специалист [~DEFAULT_VALUE] => ) [SPECIALIST_COMMENT] => Array ( [ID] => 198 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Комментарий [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => SPECIALIST_COMMENT [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7272 [VALUE] => Array ( [TEXT] => У данного пациента был высокий риск развития инвазивного микоза, что потребовало изначально профилактического назначения флюконазола. В данной ситуации не стоило во втором случае назначать вориконазол, несмотря на предыдущую эффективность терапии. Повторная терапия азолами не повлияло на течение заболевания, скорее всего, вследствие развившейся резистентности Candida к препаратам данной группы. У пациента было несколько очагов инфекционного процесса со своим набором патогенов, что составляет трудности в диагностике преобладания одного над другим, а также назначения адекватной антимикробной терапии. Также обращала на себя внимание характерная картина для тяжелой грибковой инфекции – низкий уровень прокальцитонина, лейкопения, сливные экхимозы на кожных покровах. Этот случай показывает, что при рецидиве кандидоза необходимо начинать терапию с эхинокандинов, если пациент получал ранее терапию азолами. Каспофунгин показал свою эффективность и безопасность при длительном применении, что позволило вместе с целенаправленной антибактериальной терапией разрешить системную воспалительную реакцию и предотвратить развитие рецидивов. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] => У данного пациента был высокий риск развития инвазивного микоза, что потребовало изначально профилактического назначения флюконазола. В данной ситуации не стоило во втором случае назначать вориконазол, несмотря на предыдущую эффективность терапии. Повторная терапия азолами не повлияло на течение заболевания, скорее всего, вследствие развившейся резистентности Candida к препаратам данной группы. У пациента было несколько очагов инфекционного процесса со своим набором патогенов, что составляет трудности в диагностике преобладания одного над другим, а также назначения адекватной антимикробной терапии. Также обращала на себя внимание характерная картина для тяжелой грибковой инфекции – низкий уровень прокальцитонина, лейкопения, сливные экхимозы на кожных покровах. Этот случай показывает, что при рецидиве кандидоза необходимо начинать терапию с эхинокандинов, если пациент получал ранее терапию азолами. Каспофунгин показал свою эффективность и безопасность при длительном применении, что позволило вместе с целенаправленной антибактериальной терапией разрешить системную воспалительную реакцию и предотвратить развитие рецидивов. [TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Комментарий [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [SUBTITLE] => Array ( [ID] => 136 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Подзаголовок [ACTIVE] => Y [SORT] => 501 [CODE] => SUBTITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подзаголовок [~DEFAULT_VALUE] => ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 137 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 7266 ) [VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => ) [QUOTE] => Array ( [ID] => 138 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Цитата [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => QUOTE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Цитата [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER] => Array ( [ID] => 139 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Слайдер [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => SLIDER [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER_DESC] => Array ( [ID] => 140 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Слайдер описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 504 [CODE] => SLIDER_DESC [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [INFO_SOURCES] => Array ( [ID] => 141 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Информация и источники [ACTIVE] => Y [SORT] => 505 [CODE] => INFO_SOURCES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Информация и источники [~DEFAULT_VALUE] => ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 143 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 5000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 7267 ) [VALUE] => Array ( [0] => sluchayizpraktiki ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => sluchayizpraktiki ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => ) [COMMENTS_COUNT] => Array ( [ID] => 144 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Количество комментариев [ACTIVE] => Y [SORT] => 5010 [CODE] => COMMENTS_COUNT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество комментариев [~DEFAULT_VALUE] => ) [FB2] => Array ( [ID] => 174 [TIMESTAMP_X] => 2017-10-12 14:43:54 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => FB2 [ACTIVE] => Y [SORT] => 5020 [CODE] => FB2 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => fb2 [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => FB2 [~DEFAULT_VALUE] => ) [ADD_DATES] => Array ( [ID] => 208 [TIMESTAMP_X] => 2018-05-11 11:01:55 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Даты добавления материалов [ACTIVE] => Y [SORT] => 5030 [CODE] => ADD_DATES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => Date [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Даты добавления материалов [~DEFAULT_VALUE] => ) [LENGHT] => [VIDEO_PREVIEW] => [VIDEO_FULL] => ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [rating] => Array ( [ID] => 135 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Рейтинг [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => rating [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 7265 [VALUE] => 2 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 2 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Рейтинг [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => 2 ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 137 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 7266 ) [VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => [8] (info@sepsisforum.ru) Команда Сепсис Форума ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 143 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 5000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 7267 ) [VALUE] => Array ( [0] => sluchayizpraktiki ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => sluchayizpraktiki ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Случай из практики ) ) [IBLOCK] => Array ( [ID] => 18 [~ID] => 18 [TIMESTAMP_X] => 10.10.2022 16:07:08 [~TIMESTAMP_X] => 10.10.2022 16:07:08 [IBLOCK_TYPE_ID] => cases [~IBLOCK_TYPE_ID] => cases [LID] => s1 [~LID] => s1 [CODE] => cases [~CODE] => cases [API_CODE] => [~API_CODE] => [NAME] => Случаи из практики [~NAME] => Случаи из практики [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [LIST_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/ [~LIST_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/ [DETAIL_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/#ELEMENT_CODE#/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/#ELEMENT_CODE#/ [SECTION_PAGE_URL] => [~SECTION_PAGE_URL] => [CANONICAL_PAGE_URL] => [~CANONICAL_PAGE_URL] => [PICTURE] => [~PICTURE] => [DESCRIPTION] => [~DESCRIPTION] => [DESCRIPTION_TYPE] => text [~DESCRIPTION_TYPE] => text [RSS_TTL] => 24 [~RSS_TTL] => 24 [RSS_ACTIVE] => Y [~RSS_ACTIVE] => Y [RSS_FILE_ACTIVE] => N [~RSS_FILE_ACTIVE] => N [RSS_FILE_LIMIT] => [~RSS_FILE_LIMIT] => [RSS_FILE_DAYS] => [~RSS_FILE_DAYS] => [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [~RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [XML_ID] => [~XML_ID] => [TMP_ID] => [~TMP_ID] => [INDEX_ELEMENT] => Y [~INDEX_ELEMENT] => Y [INDEX_SECTION] => N [~INDEX_SECTION] => N [WORKFLOW] => N [~WORKFLOW] => N [BIZPROC] => N [~BIZPROC] => N [SECTION_CHOOSER] => L [~SECTION_CHOOSER] => L [LIST_MODE] => [~LIST_MODE] => [RIGHTS_MODE] => S [~RIGHTS_MODE] => S [SECTION_PROPERTY] => Y [~SECTION_PROPERTY] => Y [PROPERTY_INDEX] => I [~PROPERTY_INDEX] => I [VERSION] => 1 [~VERSION] => 1 [LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [~LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [SOCNET_GROUP_ID] => [~SOCNET_GROUP_ID] => [EDIT_FILE_BEFORE] => [~EDIT_FILE_BEFORE] => [EDIT_FILE_AFTER] => [~EDIT_FILE_AFTER] => [SECTIONS_NAME] => [~SECTIONS_NAME] => [SECTION_NAME] => [~SECTION_NAME] => [ELEMENTS_NAME] => Случаи [~ELEMENTS_NAME] => Случаи [ELEMENT_NAME] => Случай [~ELEMENT_NAME] => Случай [REST_ON] => N [~REST_ON] => N [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SERVER_NAME] => sepsisforum.ru [~SERVER_NAME] => sepsisforum.ru ) [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [SECTION_URL] => [META_TAGS] => Array ( [TITLE] => Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза [BROWSER_TITLE] => [KEYWORDS] => Противогрибковая терапия, сепсис, микозы [DESCRIPTION] => ) )
6 сентября 2017

Терапия рецидивирующего инвазивного кандидоза

#Случай из практики

Пациент

Возраст: 69

Анамнез

Пациент 69 лет поступил в отделение гнойной хирургии с признаками острого гнойного бурсита и постинъекционного абсцесса ягодицы, в связи с чем в срочном порядке был оперирован. Через трое суток из отделения был переведен в ОРИТ с картиной массивной ТЭЛА, выполнен тромболизис.

Терапия

Однако на фоне гидроторакса у пациента на 4-е сутки пребывания в ОРИТ развилась абсцедирующая полисегментарная пневмония. Получал антибактериальные препараты широкого спектра активности, а также профилактическую антимикотическую терапию Флюконазолом 400 мг/сут. Отмечалась положительная динамика течения пневмонии, через 2 недели пациент переведен в палату хирургии. Выполнялось КТ-исследование органов грудной полости: воздушность верхних долей легких практически полностью восстановлена. В нижних долях сохраняются участки воспалительной инфильтрации, при этом интенсивность и размеры их уменьшились. На 30-е сутки терапии пациент повторно переведен в ОРИТ вследствие развития острого крупноочагового инфаркта миокарда. 30-37-е сутки: тяжесть состояния пациента была обусловлена дыхательной недостаточностью (вследствие нижнедолевой левосторонней пневмонии, формирующегося фиброза легочной ткани), требовавшей проведения ИВЛ, почечной (проводились сеансы почечно-заместительной терапии) и сердечно-сосудистой недостаточностью, осложнивших течение инфаркта миокарда. 38-е сутки - выполнено КТ органов грудной клетки: В сравнении с предыдущим исследованием отмечается появление воспалительной инфильтрации в правом легком, в 5 и 6 сегментах имеется сливная паренхиматозная воспалительная инфильтрация. В левом легком паренхиматозная воспалительная инфильтрация уменьшилась. Тогда же были получены результаты микробиологического отчёта: посев трахеобронхиального аспирата - Candida krusei, Pseudomonas aeruginosa, в связи с чем произведена смена антимикробной терапии на Дорипенем 1,5 г/сут и Вориконазол 600 мг/сут. Спустя 14 суток положительная динамика клиническая динамика, полиорганная недостаточность регрессировала. Выполнено КТ органов грудной полости: свежие очаговые и инфильтративные тени не обнаружены, повышение воздушности левого лёгкого. Пациент экстубирован, антимикотическая терапия отменена – переведен в хирургическое отделение. На 58 сутки лечения вновь отмечалась отрицательная динамика: развитие тяжелого сепсиса и септического шока, прогрессировала сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, проводилась ИВЛ. Отмечались признаки иммуносупрессии (лейкопения 3,7х109/л, гипотермия 35,8°С), отмечался никий уровень прокальцитонина >0,5 нг/мл, изменения на кожных покровах (сливные геморрагические высыпания). Выполнено КТ ОГК: в 5-м сегменте правого легкого- участок инфильтрации, на фоне которого определяется воздухсодержащая полость, размером 1,2см. На границе 3 и 4 сегментов- очаг 0,7см. Фиброзные изменения легочной ткани. КТ картина могла соответствовать грибковому поражению правого легкого. Через 2 дня получены данные микробиологического исследования крови и трахеобронхиального аспирата – Candida glabrata, что говорило о развитии инвазивного микоза, начата терапия Вориконазолом 600 мг/сут. В дальнейшем отмечалось незначительное улучшение клинической картины после терапии в течение 4 суток, но, учитывая сохраняющиеся признаки кандидоза в трахеобронхиальном аспирате (Candida glabrata), решено было изменить антимикотическую терапию с вориконазола на каспофунгин 50 мг/сут. 70-е сутки – положительная клиническая картина, при микробиологическом исследовании мокроты грибковая флора не выявлена, признаки системного воспалительного ответа отсутствовали, посевы крови и бронхиального аспирата отрицательные. При КТ органов грудной полости: положительная динамика инфильтрата, в его структуре сохраняется сухая воздушная полость до 1,0 см. Терапия каспофунгином продолжалась ещё в течение 14 дней. Через 10 дней пациент выписан.

Новые публикации

Все публикации