Эмпирическая анти-MRSA против стандартной антибиотикотерапии и риск 30-ти дневной летальности у пациентов, госпитализированных с пневмонией.

Перевод реферата оригинальной статьи «Empirical Anti-MRSA vs Standard Antibiotic Therapy and Risk of 30-Day Mortality in Patients Hospitalized for Pneumonia»

Авторы: Barbara Ellen Jones, MD, MSc; Jian Ying, PhD; Vanessa Stevens, PhD; Candace Haroldsen, MPH; Tao He, MS; McKenna Nevers, MPH; Matthew A. Christensen, MD; Richard E. Nelson, PhD; Gregory J. Stoddard, MS; Brian C. Sauer, PhD; Peter M. Yarbrough, MD; Makoto M. Jones, MD, MSc; Matthew Bidwell Goetz, MD; Tom Greene, PhD; Matthew H. Samore, MD

Division of Pulmonary and Critical Care, Veterans Affairs Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, Utah

University of Utah, Salt Lake City

Division of Epidemiology, University of Utah, Salt Lake City

Division of Epidemiology, Veterans Affairs Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, Utah

Division of Internal Medicine, University of Utah, Salt Lake City

Department of Health Economics and Epidemiology, Veterans Affairs Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, Utah

Department of Internal Medicine, Veterans Affairs Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, Utah

Division of Infectious Disease, Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles, California

Ключевые слова: эмпирическая антибиотикотерапия, MRSA, вторичная инфекция, пневмония, исследование

Основные положения

Вопрос - какова связь между эмпирической антибиотикотерапией анти-метициллин-резистентного (MRSA) Staphylococcus aureus с 30-ти дневной летальностью у пациентов, госпитализированных с пневмонией?

Результаты - данное национальное когортное исследование 88605 госпитализированных пациентов с пневмонией, в котором использовались точные клинические данные, не нашло пользы, в контексте летальности, от эмпирической антибиотикотерапии MRSA Staphylococcus aureus при сравнении со стандартной антибиотикотерапией для любых изученных групп пациентов даже там, где был высокий риск инфицирования MRSA Staphylococcus aureus.

Значимость – это исследование способствует увеличению количества фактических данных, свидетельствующих о том, что эмпирическая терапия анти-метициллин-резистентного S. aureus с использованием существующих подходов учета рисков может быть неэффективной для большинства пациентов, госпитализированных с пневмонией.

Реферат

Введение

Применение антибиотиков широкого спектра действия при эмпирической терапии пневмонии возросло из-за растущих опасений по поводу резистентных микроорганизмов, включая сюда устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA). Связь эмпирической анти-MRSA-терапии с исходами среди пациентов с пневмонией неизвестна даже у пациентов с высоким риском.

Цели

Сравнить 30-ти дневную летальность среди пациентов, госпитализированных с пневмонией, одним из которых эмпирическая антибиотикотерапия проводилась по стандартной схеме, а другим - эмпирическая антибиотикотерапия назначалась с учетом риска MRSA

Дизайн, условия и участники

Ретроспективное многоцентровое когортное исследование было проведено для всех госпитализаций, в которых пациенты получали либо анти-MRSA, либо стандартную терапию при пневмонии с 1 января 2008 года по 31 декабря 2013 года. Подгруппами пациентов, подвергнутые анализу, послужили: первичная госпитализация в отделение интенсивной терапии, факторы риска MRSA, положительные результаты тестов на MRSA и положительные результаты микробиологических посевов MRSA. Первичный анализ представлял собой обратную оценку вероятностного анализа ответа на лечение с использованием обобщенной оценки регрессии. Вторичный анализ включал в себя анализ переменных, полученных инструментальным путем. Статистический анализ проводился с 14 июня по 20 ноября 2019 года.

Воздействия

Эмпирическая анти MRSA терапия плюс стандартная терапия пневмонии против стандартной терапии в течение первых суток госпитализации.

Основные исходы и измерения

Риск 30-ти дневной летальности от всех причин после поправки на коморбидность пациента, жизненно важные показатели и результаты лабораторных исследований. Вторичными результатами были развитие повреждения почек и вторичная инфекция в виде

Clostridioides difficile, ванкомицин-резистентной Enterococcus или грам-отрицательной микрофлоры.

Результаты

Среди 88605 госпитализированных пациентов (86851 мужчин; средний возраст 70 лет [межквартильный интервал, 62–81 год]) эмпирическая анти-MRSA терапия была назначена 33632 (38%); 8929 пациентов (10%) умерли в течение 30 дней. По сравнению со стандартной терапией, в анализе взвешенной оценки предрасположенности эмпирическая анти-MRSA терапия плюс стандартная терапия достоверно ассоциировались с повышенным скорректированным риском смерти (скорректированное отношение риска [aRR], 1,4 [95% ДИ, 1,3-1,5]), повреждением почек (ОР, 1,4 [95% ДИ, 1,3–1,5]) и развитием вторичных инфекций, вызванных Clostridioides difficile (ОР, 1,6 [95% ДИ, 1,3–1,9]), ванкомицин-резистентными Enterococcus spp (ОР, 1,6 [95%) CI, 1,0-2,3]), грам-отрицательными микроорганизмами (ARR, 1,5 [95% ДИ, 1,2-1,8]). Подобные связи между применением анти-MRSA-терапии и 30-дневной летальностью были обнаружены с помощью инструментального анализа переменных (ОР, 1,6 [95% ДИ, 1,4-1,9]) и среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОР, 1,3 [95% ДИ) , 1.2-1.5]), которые имели высокий риск MRSA (aRR, 1.2 [95% CI, 1.1-1.4]), и среди пациентов, у которых MRSA был обнаружен при исследовании (aRR, 1.6 [95% CI, 1.3-1.9] ). Не было обнаружено существенной благоприятной связи между эмпирической анти-MRSA-терапией и смертью среди пациентов с MRSA, обнаруженным при микробиологическом посеве (aRR, 1,1 [95% ДИ, 0,8-1,4]).

Выводы и значимость

Это исследование показывает, что эмпирическая анти-MRSA терапия не была связана со снижением летальности ни для одной группы пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии. Эти результаты способствуют увеличению количества фактических данных, которые ставят под сомнение ценность эмпирического использования анти-MRSA терапии с использованием существующих подходов к определению риска.