3 июня 2019
Алексей Коваль
Глубокоуважаемый Владимир Витальевич! В настоящее время критерии диагностики сепсиса пересмотрены СЕПСИС 3, 2016. В основу положены признаки полиорганной недостаточности вне зависимости от наличия или отсутствия признаков системной воспалительной реакции. Для первичной диагностики сепсиса рекомендовано наличие ≥2 компонентов qSOFA. Что здесь имеется в виду - сумма баллов 2 и более по SOFA, либо сумма компонентов, к примеру, - Нарушение ментального статуса + АДсист ≤ 100 мм рт. ст.? С уважением врач-хирург отделения гнойной хирургии Коваль Алексей Николаевич.
Описание для анонса:Глубокоуважаемый Владимир Витальевич! В настоящее время критерии диагностики сепсиса пересмотрены СЕПСИС 3, 2016. В основу положены признаки полиорганной недостаточности вне зависимости от наличия или отсутствия признаков системной воспалительной реакции. Для первичной диагностики сепсиса рекомендовано наличие ≥2 компонентов qSOFA. Что здесь имеется в виду - сумма баллов 2 и более по SOFA, либо сумма компонентов, к примеру, - Нарушение ментального статуса + АДсист ≤ 100 мм рт. ст.? С уважением врач-хирург отделения гнойной хирургии Коваль Алексей Николаевич.
3 июня 2019
Евгения Сурикова
Пациент 48 лет поступил в хирургическое отделение стационара с болями в правой подвздошной области, фебрильной температурой, тошнотой. Болен в течение 5 суток. Самостоятельно принимал антипиретики, антибиотики (амоксиклав). При обследовании- диагноз Острый деструктивный аппендицит, отграниченный перитонит. Экстренное оперативное вмешательство: нижне- серединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости (дренажи- малый таз, правый латеральный канал. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия: Тиенам- 1 г два раза в сутки в течение 5 суток. Далее, в связи с отсутствием препарата в стационаре, переведён на Пенициллин 15 млн ед/сут в течение 10 суток. Послеоперационный период без осложнений, дренажи удалены на 4-е сутки. Выписан на 18-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Адекватна ли была антибактериальная терапия? Возможно ли применение препарата Пенициллин при такого рода инфекции?
Описание для анонса: Пациент 48 лет поступил в хирургическое отделение стационара с болями в правой подвздошной области, фебрильной температурой, тошнотой. Болен в течение 5 суток. Самостоятельно принимал антипиретики, антибиотики (амоксиклав). При обследовании- диагноз Острый деструктивный аппендицит, отграниченный перитонит. Экстренное оперативное вмешательство: нижне- серединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости (дренажи- малый таз, правый латеральный канал. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия: Тиенам- 1 г два раза в сутки в течение 5 суток. Далее, в связи с отсутствием препарата в стационаре, переведён на Пенициллин 15 млн ед/сут в течение 10 суток. Послеоперационный период без осложнений, дренажи удалены на 4-е сутки. Выписан на 18-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Адекватна ли была антибактериальная терапия? Возможно ли применение препарата Пенициллин при такого рода инфекции?
Детальное описание:
Пациенту показано проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются карбапенемы, поскольку существует высокий риск продукции бета- лактамаз расширенного спектра бактериями семейства Enterobacteriaceae- основного патогена в данном случае
Современная стратегия контроля антибактериальной терапии предполагает использование препаратов без антисинегнойной активности в группе больных без риска наличия Ps. Aeruginosae, Acinetobacter spp, MRSA. Целесообразно было применить Эртапенем (Инванз) 1 г/сут.
Что касается Пенициллина- показаний для его применения приинтраабдоминальных инфекциях нет.
Этот вопрос поднимает важную тему о времени прекращения АБ терапии. Современные рекомендации- при санированном очаге продолжительность не должна превышать 7- 10 суток. В ряде случаев достаточно и меньшего времени- что мы и видим на этом примере. Достаточным был пятисуточный курс (пенициллин не сыграл никакой положительной роли).
3 июня 2019
Алексей Вагин
Владимир Витальевич! Какова вероятность высева в крови c.albicans в ассоциации с c.noalbicans?
Описание для анонса: Владимир Витальевич! Какова вероятность высева в крови c.albicans в ассоциации с c.noalbicans?
Детальное описание:
Начало активности (дата): 03.06.2019 00:40:00
Начало активности (время): 03.06.2019 00:40:00
Дата создания: 12.03.2018 07:55:25
Автор:
[1747] (a.l.vagin_75@mail.ru) Алексей Вагин
Дата вопроса:
08.07.2016
3 июня 2019
Владислав Привольнев
Коллеги, подскажите, пожалуйста, стоит ли серьёзно относиться к проблеме неэффективности системных антибиотиков у пациентов с большой площадью инфицированного ожога? Я имею ввиду "потерю" препарата ввиду обильного раневого отделяемого. Действительно ли в таком случае приоритет за местными средствами? Если это верно, с какая площадь поверхности тела является критичной?
Описание для анонса: Коллеги, подскажите, пожалуйста, стоит ли серьёзно относиться к проблеме неэффективности системных антибиотиков у пациентов с большой площадью инфицированного ожога? Я имею ввиду "потерю" препарата ввиду обильного раневого отделяемого. Действительно ли в таком случае приоритет за местными средствами? Если это верно, с какая площадь поверхности тела является критичной?
Детальное описание:
Начало активности (дата): 03.06.2019 00:35:00
Начало активности (время): 03.06.2019 00:35:00
Дата создания: 12.03.2018 07:56:19
Автор:
[3488] (vladislav.privolnev@gmail.com) Владислав Привольнев
Дата вопроса:
02.06.2016