5 июня 2019 Александрович Алексей
Уважаемый Владимир Витальевич,
В действующем СанПиН 2010 г. произошли принципиальные изменения касающиеся классов чистоты помещений. Так палаты класса А - это операционные и отделения реанимации, что странно, учитывая, что именно реанимация является зоной контаминации ВБИ. А палаты для иммуннокомпроментированных больных отнесены к классу Б. В предыдущих редакциях СанПиН от 2003 года ситуация обратная. Операционные и гематология - класс А, а реанимации класс Б. С точки зрения инфекционного контроля допускается ли совмещение в отделениях общей  реанимации  нахождение пациентов общего профиля и пациентов с иммуносупрессией? Описание для анонса: Уважаемый Владимир Витальевич,
В действующем СанПиН 2010 г. произошли принципиальные изменения касающиеся классов чистоты помещений. Так палаты класса А - это операционные и отделения реанимации, что странно, учитывая, что именно реанимация является зоной контаминации ВБИ. А палаты для иммуннокомпроментированных больных отнесены к классу Б. В предыдущих редакциях СанПиН от 2003 года ситуация обратная. Операционные и гематология - класс А, а реанимации класс Б. С точки зрения инфекционного контроля допускается ли совмещение в отделениях общей  реанимации  нахождение пациентов общего профиля и пациентов с иммуносупрессией?
Детальное описание: 
Начало активности (дата): 05.06.2019 00:20:00
Начало активности (время): 05.06.2019 00:20:00
Дата создания: 07.03.2018 10:53:31
Автор:  [1465] (Jack-petrov@yandex.ru) Александрович Алексей

5 июня 2019 Про коррекцию сложного ВПС
Уважаемый Владимир Витальевич, прокомментируйте, пожалуйста ситуацию:

Ребенку проведена гемодинамическая коррекция сложного ВПС (допустим, системно-легочный или кавапульмональный шунт. Он пожизненно будет в группе пациентов с высоким риском возникновения бакэндокардита.

Допустим, он получал периоперационную антибактериальную профилактику цефуроксимом 48 часов, и далее у меня нет оснований ее продолжать. Или у него диагностирована пневмония, проведены последовательно курсы эмпирической и прицельной терапии. Кровь спокойная, клинических данных в пользу инфекции нет. Антибиотики отменены. Однако ребенок находится в стационаре или даже в реанимации и имеет центральный венозный катетер (допустим, для инфузии инотропов).

Как быть?
Наличие ЦВК - это фактор высокого риска возникновения БЭ. Потенциальные возбудители – совсем иные, чем те на которые нацелены обычные схемы профилактики. Проводить профилактику? Чем? Как долго? Или нужен только мониторинг?

Будь он без ВПС, моя совесть была бы спокойной. Пока же антибиотики отменяю, но боюсь. И не уверен, что я прав (с отменой, а не с опасениями).

С уважением,
Петр Тощев, реаниматолог, г. Пенза Описание для анонса: Уважаемый Владимир Витальевич, прокомментируйте, пожалуйста ситуацию:

Ребенку проведена гемодинамическая коррекция сложного ВПС (допустим, системно-легочный или кавапульмональный шунт. Он пожизненно будет в группе пациентов с высоким риском возникновения бакэндокардита.

Допустим, он получал периоперационную антибактериальную профилактику цефуроксимом 48 часов, и далее у меня нет оснований ее продолжать. Или у него диагностирована пневмония, проведены последовательно курсы эмпирической и прицельной терапии. Кровь спокойная, клинических данных в пользу инфекции нет. Антибиотики отменены. Однако ребенок находится в стационаре или даже в реанимации и имеет центральный венозный катетер (допустим, для инфузии инотропов).

Как быть?
Наличие ЦВК - это фактор высокого риска возникновения БЭ. Потенциальные возбудители – совсем иные, чем те на которые нацелены обычные схемы профилактики. Проводить профилактику? Чем? Как долго? Или нужен только мониторинг?

Будь он без ВПС, моя совесть была бы спокойной. Пока же антибиотики отменяю, но боюсь. И не уверен, что я прав (с отменой, а не с опасениями).

С уважением,
Петр Тощев, реаниматолог, г. Пенза
Детальное описание: Это случай не очень классический и масштабных исследований, позволяющих доказательно ответить на этот вопрос нет, да и вряд ли будут.

Я бы исходил из общих принципов- польза от профилактического введения АБ показана только в целях периоперационной профилактики.

В остальных- наблюдать, снижать рики развития инфекций (удалить ЦВК, заменить на более безопасный и т п).

А вот при развитии инфекции- терапия.
Начало активности (дата): 05.06.2019 00:17:00
Начало активности (время): 05.06.2019 00:17:00
Дата создания: 02.03.2018 17:43:42
Автор:  [460] (petr_toshev@mail.ru) Петр Тощев
Дата вопроса:  02.03.2018
Количество проголосовавших:  2
Рейтинг:  5
Специалист:  [4218] (vkulabukhov) Владимир Кулабухов
Сумма оценок:  10

5 июня 2019 info@sepsisforum.ru
Сколько есть форм сепсиса? Какова вероятность не верного или не возможности диагностировать определенную форму сепсиса? Описание для анонса: Сколько есть форм сепсиса? Какова вероятность не верного или не возможности диагностировать определенную форму сепсиса?
Детальное описание: 

У сепсиса форм нет. по классификации SSC 2012 различают SIRS, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок.

5 июня 2019 Александр Петрович, анестезиолог-реаниматолог, Москва.
Правильно ли я понял, что следует отказаться от введения дофамина при септическом шоке? Описание для анонса: Правильно ли я понял, что следует отказаться от введения дофамина при септическом шоке?
Детальное описание: Препаратом выбора при септическом шоке является норадреналин (уровень доказательности 1B). Однако, существует небольшая группа пациентов, у которых сохраняются показания к применению допамина- пациенты с высоким риском развития брадиаритмии.
Начало активности (дата): 05.06.2019 00:10:00
Начало активности (время): 05.06.2019 00:10:00
Дата создания: 07.03.2018 13:04:46
Дата вопроса:  16.02.2018
Количество проголосовавших:  2
Рейтинг:  3
Специалист:  [4218] (vkulabukhov) Владимир Кулабухов
Сумма оценок:  6