Замещающая терапия альбумином у иммуноскомпроментированных пациентов с сепсисом

The Journal of Critical Care

https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2021.01.016

Замещающая терапия альбумином у иммуноскомпроментированных пациентов с сепсисом - вторичный анализ исследования ALBIOS

Перевод реферата оригинанольной статьи «Albumin replacement therapy in immunocompromised patients with sepsis – Secondary analysis of the ALBIOS trial»

Ключевые слова: альбумин, сепсис, нарушения иммунитета.

Основные моменты

• Результаты исследований когорт, состоящих из пациентов с нарушениями иммунитета, предполагают положительный эффект от применения альбумина на функцию иммунитета, воспалительный ответ и дисфункцию органов;

• Наилучшая заместительная инфузионная терапия и роль альбумина у пациентов с нарушениями иммунитета остается неизвестной;

• В этот вторичный анализ исследования ALBIOS включена когорта из 304 иммуноскомпроментированных пациентов с сепсисом;

• Стратегия инфузионной терапии с альбумином у таких пациентов во время нахождения их в ОИТ не показала какой либо пользы в терминах выживания, органной дисфункции и в других клинических исходах.

Введение

Наилучшая стратегия инфузионной терапии у иммуноскомпроментированных пациентов и роль альбумина в ней остается не совсем ясной.

Методы

Мы провели вторичный анализ иммуноскомпроментированных пациентов с сепсисом или септическим шоком, включенных в исследование ALBIOS и находившихся в ОИТ, рандомизировав их на получивших 20% раствор альбумина (30 г на литр или более) вместе с кристаллоидами и получивших только кристаллоиды.

Результаты

Всего было включено 1818 пациентов, 304 (16,4%) из которых были иммуноскомпроментированны. Сто тридцать девять (45,7%) пациентов были рандомизированны в группу «Альбумин», а сто шестьдесят пять (54,2%) были рандомизированны в группу «Кристаллоид». К 90 дню 69 (49,6%) пациентов из группы «Альбумин» и 89 (53,9%) пациентов из группы «Кристаллоид» умерли.

(hazard ratio - HR - 0.94; 95% CI 0.69–1.29). Не было найдено различий в отношении 28 дневной летальности, оценке по шкале SOFA, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и в госпитале, в пропорциях пациентов, у которых развилось острое повреждение почек или которым потребовалось проведение почечно-заместительной терапии, в длительности искусственной вентиляции легких. Альбумин независимо не был связан ни с увеличением, ни со снижением 90 дневной летальности по сравнению с кристаллоидами (HR 0.979, 95% CI 0.709–1.352).

Выводы

Проведение заместительной терапии альбумином у иммуноскомпроментированных пациентов с сепсисом во время нахождения их в ОИТ по сравнению с проведением инфузионной терапии только лишь с кристаллоидами, не влияет на клинические исходы у данной когорты пациентов (сепсис на фоне нарушений функции иммунной системы).