Терапевтическая гипертермия

Critical Care Medicine: June 2022 - Volume 50 - Issue 6 - p 924-934

doi: 10.1097/CCM.0000000000005470

Терапевтическая гипертермия ассоциируется с улучшением выживаемости критически больных пациентов с сепсисом без лихорадки: пилотное рандомизированное исследование

Перевод реферата оригинальной статьи «Therapeutic Hyperthermia Is Associated With Improved Survival in Afebrile Critically Ill Patients With Sepsis: A Pilot Randomized Trial»

Key words: clinical trial , fever , hyperthermia , immunosuppression , sepsis

Ключевые слова: клинической исследование, лихорадка, гипертермия, иммуносупрессия, сепсис

Цели: для тестирования гипотезы о том, что принудительное воздушное согревание критически больных пациентов пациентов с сепсисом без лихорадки улучшает иммунную функцию по сравнению со стандартным менеджментом температуры тела.

Дизайн: одноцентровое, проспективное, открытое, рандомизированное, контролируемое исследование.

Параметры: академический медицинский центр мощностью одна тысяча двести коек.

Пациенты: соответствующие пациенты: взрослые с сепсисом на механической вентиляции легких: 1) диагноз сепсиса поставлен в течение 48 часов после регистрации; 2) ожидаемая продолжительность механической вентиляции превышала 48 часов; 3) максимальная температура тела была менее 38.3°C в течение 24 часов до регистрации. Критерии исключения: болезни иммунной системы, применение иммуносупрессоров, состояния, при которых имеются противопоказания к гипертермии (например, черепно-мозговая травма). Первичным исходом исследования выбрана экспрессия человеческого лейкоцитарного антигена моноцитов (monocyte human leukocyte antigen [HLA-DR]). Вторичными исходами стали: индуцированная CD3/CD28 продукция гамма интерферона (interferon gamma [IFN-γ]), летальность и 28-дневный период свободных от госпитализации дней.

Вмешательства: дополнительное согревание пациентов осуществлялось с помощью одеяла с воздушным подогревом в течение 48 часов, с целевым показателем температуры тела свыше 1.5°C от самого нижнего значения температуры тела за последние 24 часа.

Результаты: в исследование было включено 56 участника. Не наблюдалось разницы между группами в отношении экспрессии HLA-DR (692 vs 2,002; p = 0.396) или в продукции IFN-γ (31 vs 69; p = 0.678). Участники, составившие группу дополнительного согревания, показали более низкую 28-дневную летальность (18% vs 43%; снижение абсолютного риска, 25%; 95% CI, 2–48%) и большее количество свободных от госпитализации дней за 28-дневный период (разница, 2.6 дней; 95% CI, 0–11.6).

Выводы: участники, рандомизированные в группу внешнего согревания с помощью одеяла с воздушным подогревом, не показали разницы в экспрессии HLA-DR или в продукции IFN-γ. В тоже время в этом пилотном исследовании было показано снижение 28-дневной летальности в группе вмешательства. Будущие исследования должны найти лучшие объяснения влияния температуры пути развития, иммунные и не иммунные, органной недостаточности при сепсисе.