ОПУБЛИКОВАНА ОБНОВЛЕННАЯ ВЕРСИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ СЕПСИС (У ВЗРОСЛЫХ) - ВЕРСИЯ ОТ 20 ДЕКАБРЯ 2023
		Array
(
    [NAME] => Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии 
    [~NAME] => Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии 
    [PREVIEW_PICTURE] => Array
        (
            [ID] => 2773
            [TIMESTAMP_X] => 11.02.2020 11:31:57
            [MODULE_ID] => iblock
            [HEIGHT] => 288
            [WIDTH] => 432
            [FILE_SIZE] => 79706
            [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
            [SUBDIR] => iblock/4e0
            [FILE_NAME] => Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg
            [ORIGINAL_NAME] => Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg
            [DESCRIPTION] => 
            [HANDLER_ID] => 
            [EXTERNAL_ID] => 0475be9df8ecd0633c5c373b7fdb310a
            [VERSION_ORIGINAL_ID] => 
            [META] => 
            [SRC] => /upload/iblock/4e0/Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg
            [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/4e0/Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg
            [SAFE_SRC] => /upload/iblock/4e0/Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg
            [ALT] => Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии 
            [TITLE] => Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии 
        )

    [~PREVIEW_PICTURE] => 2773
    [DETAIL_TEXT] => 

Fernando et al. Critical Care (2020) 24:15

 

 

Исследование

 

Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии - мульти-центровое ретроспективное исследование

 

Перевод оригинальной статьи «New-onset atrial fibrillation and associated outcomes and resource use among critically ill adults—a multicenter retrospective cohort study»

 

Авторы: Shannon M. Fernando, Rebecca Mathew, Benjamin Hibbert3, Bram Rochwerg, Laveena Munshi6, Allan J. Walkey, Morten Hylander Møller, Trevor Simard, Pietro Di Santo, F. Daniel Ramirez, Peter Tanuseputro и Kwadwo Kyeremanteng

 

Division of Critical Care, Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.

Department of Emergency Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.

Division of Cardiology, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, ON, Canada.

Department of Medicine, Division of Critical Care, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.

Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster University, Hamilton, ON, Canada. Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada.

Department of Medicine, Sinai Health System, Toronto, ON, Canada.

Department of Medicine, The Pulmonary Center, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA.

Center for Implementation and Improvement Sciences, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA.

Department of Intensive Care, Copenhagen University Hospital Righospitalet, Copenhagen, Denmark.

Electrophysiology Service, Hôpital Cardiologique du Haut-Léque, Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux, Bordeaux-Pessac, France.

LInstitut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Université de Bordeaux, Bordeaux-Pessac, France.

Clinical Epidemiology Program, Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, ON, Canada.

Bruyere Research Institute, Ottawa, ON, Canada.15 Division of Palliative Care, Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.16 School of Epidemiology and Public Health, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.17 Institut du Savoir Montfort, Ottawa, ON, Canada.

 

Keywords: Atrial fibrillation, Critical care, Intensive care unit, Resource utilization, Costs

Ключевые слова: Фибрилляция предсердий, Сепсис, Септический шок, Интенсивная терапия, Ресурсы, Стоимость, Исследование

 

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной сердечной аритмией с риском возникновения среди пожилых людей 1 к 4 [1]. Развитие ФП связано с риском развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и смерти [2]. Пациенты отделений интенсивной терапии (ОИТ) достаточно часто уже имеют ФП, тем не менее, у некоторых пациентов в отделениях интенсивной терапии может развиться впервые выявленная ФП (ВВ-ФП) в контексте критического заболевания [3]. В отличие от ФП, наблюдаемой у пациентов без критических состояний, ВВ-ФП часто считается следствием патофизиологии критических состояний и лечения, включая сюда воспаление, нарушения электролитного баланса или введение препаратов, способствующих развитию аритмии, а именно вазопрессоров и инотропов [4]. Частота возникновения ВВ-ФП в общем отделении интенсивной терапии значительно различается, однако большинство исследований показывают, что у 10–15% пациентов это осложнение развивается во время пребывания в ОИТ [3–5].

Клиническое значение ВВ-ФП, развивающейся на фоне критического состояния, относится к вопросу с постоянной неопределенностью [4]. ФП сама по себе может способствовать ухудшению клинического состояния пациента, находящегося в критическом состоянии, посредством декомпенсации гемодинамики [6]. Альтернативно, ВВ-ФП может просто представлять собой маркер степени тяжести заболевания и может выявлять, а не служить причиной, пациентов с повышенным риском смерти и худшим прогнозом. В одних когортных исследованиях была выявлена независимая связь между ВВ-ФП и летальностью [7–9], в то время как в других - нет [5, 10]. Видна ли эта взаимосвязь среди всех пациентов, находящихся критическом состоянии, или эта связь ограничена отдельными подгруппами, неизвестно. Кроме того, факторы, ассоциированные со смертью среди пациентов с ВВ-ФП, неизвестны.

Не менее важной представляется наличие связи между ВВ-ФП и последующим использованием ресурсов ОИТ и затратами на лечение [11, 12]. Поскольку отделение интенсивной терапии является основной причиной больничных расходов, значительные усилия были направлены на то, чтобы понять, что вносит свой вклад в расходы с целью разработки политик оптимизации использования ресурсов [13]. Что же касается ВВ-ФП, мало что известно о степени ее влияния на затраты. В первую очередь в своей работе мы стремились оценить связь между ВВ-ФП и клиническими результатами, использованием ресурсов и затратами на лечение тяжелобольных взрослых пациентов. Во-вторых, учитывая прогностическую важность ВВ-ФП среди пациентов с сепсисом [14, 15], мы стремились оценить связь между частотой возникновения ВВ-ФП и клиническими результатами, использованием ресурсов среди пациентов, находящихся в критическом состоянии, с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок.

 

Методы (кратко)

Ретроспективный анализ (2011–2016 гг.) проспективно собранного реестра пациентов ОИТ в возрасте ≥ 18 лет в двух больницах Канады. Мы исключили пациентов с известной историей ФП до госпитализации. Любое возникновение фибрилляции предсердий (ФП) было проспективно зарегистрировано. Первичным результатом была летальность в стационаре. Мы применили многопараметрическую логистическую регрессию, чтобы избежать влияющих факторов. Мы применили обобщенную линейную модель для оценки вкладчиков в общую стоимость.

 

Результаты

Мы включили в исследование 15 014 пациентов, из них у 1541 (10,3%) уже имелась ВВ-ФП при поступлении в ОИТ. В то время, как ВВ-ФП не была связана с повышением вероятности госпитальной летальности среди всей когорты (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,02 [95% доверительный интервал [CI] 0,97–1,08]), было отмечено взаимодействие между ВВ-ФП и сепсисом, а также весте и ВВ-ФП, и сепсис, были связаны с более высокими шансами госпитальной летальности (ОР 1,28 [95% ДИ 1,09–1,36]), чем один из них. Пациенты с ВВ-ФП имели более высокие общие затраты (соотношение затрат [CR] 1,09 [95% CI 1,02–1,20]). Среди пациентов с ВВ-ФП с более высокими затратами было связано лечение с помощью стратегии ритм-контроля (CR 1,24 [95% CI 1,07–1,40]).

 

Дискуссия

Мы выявили ВВ-ФП у 10,3% критически больных взрослых пациентов, что соответствует уже известным показателям распространенности [4]. Мы не обнаружили никакой связи между ВВ-ФП и повышенной госпитальной летальностью у пациентов, находящихся в критическом состоянии, хотя такая связь была показана в подгруппах пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок. Среди пациентов, у которых развилась ВВ-ФП, прогностические показатели летальности в стационаре включали в себя: более пожилой возраст, тяжесть заболевания, историю ХСН и длительность ФП после лечения.

Пациенты с ВВ-ФП имели большее время пребывания в ОИТ и большее время госпитализации, а ВВ-ФП предсказывала увеличение общих затрат на лечение. Искусственная вентиляция легких, заместительная почечная терапия и применение антиаритмической терапии были значимыми предвестниками увеличения общей стоимости лечения у пациентов с ВВ-ФП. Наше исследование выявляет важные новые ассоциации между ВВ-ФП и исходами среди пациентов, находящихся в критическом состоянии, а также описывает экономическое влияние ВВ-ФП.

Госпитальная летальность среди взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, остается высокой, и отсюда выявление прогностических факторов, связанных с повышенным риском, может помочь клиницистам в эскалации или адаптации терапии. Выявление этих факторов также может быть полезно при обсуждении с пациентами и семьями целей оказания медицинской помощи. ВВ-ФП часто считается маркером тяжести заболевания [3], однако доказательства, подтверждающие наличие связи между ВВ-ФП и госпитальной летальностью, остаются неопределенными [4]. В нашей большой группе тяжелобольных взрослых пациентов мы не обнаружили такой связи. Тем не менее, оценка подгрупп пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок действительно обнаружила независимую связь между ВВ-ФП и летальностью в стационаре, и мы можем потенциально предположить, что последствия ВВ-ФП у пациента с сепсисом могут отличаться от других популяций.

Важные физиологические изменения, что происходят при сепсисе, делают предсердия уязвимыми для ВВ-ФП [33] и у пациентов с сепсисом риск развития ФП почти в шесть раз выше по сравнению с другими популяциями [14]. Наши результаты, показывающие наличие независимой связи между ВВ-ФП и летальностью от сепсиса, поддерживаются существующей литературой и потенциально предполагают, что выживаемость в этой популяции может быть улучшена посредством профилактики и лечения ВВ-ФП [34]. Важно, что в отличие от предыдущих исследований, мы определили сепсис и септический шок, применяя самые последние определения «Сепсис-3». В своем исследовании мы указываем на то, что ВВ-ФП имеет потенциальные последствия в этих популяциях, и демонстрируем взаимодействие между ВВ-ФП и сепсисом. В соответствии с определением «Сепсис-3», при инфекции с сопутствующей дисфункцией органов ВВ-ФП действительно может представлять сердечную дисфункцию [35]. Таким образом, ВВ-ФП при сепсисе может служить связующим звеном между болезнью и летальностью и послужить не только маркером тяжести заболевания, как это наблюдается при других болезненных процессах [36].

Если ВВ-ФП действительно представляет собой маркер тяжести заболевания, то ее возникновение может считаться важным показателем ухудшения состояния у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Следовательно, выявление факторов, связанных с летальностью среди пациентов ОИТ, у которых развивается ВВ-ФП, остается важной областью проводимых исследований [4]. Неудивительно, что в нашей группе история сердечной недостаточности была связана с госпитальной летальностью среди пациентов с ВВ-ФП, что позволяет предположить, что такие пациенты могут быть более восприимчивыми к гемодинамическим эффектам, возникающим при ВВ-ФП. Наши результаты также показали, что длительная ФП после 24 ч лечения также была связана с более высокой госпитальной летальностью. Следовательно, персистирующая ФП может представлять особый маркер угрозы ухудшения состояния взрослого пациента, находящегося в критическом состоянии, что должно побуждать клиницистов проявлять большую осторожность у пациентов с ВВ-ФП и персистирующей ФП.

Мы дополнительно оценили связь между ВВ-ФП и использованием ресурсов больницы и их стоимостью, что остается важным направлением исследований в области интенсивной терапии [11]. Было обнаружено несколько различий в отношении использования ресурсов между пациентами с ВВ-ФП и без неё. У пациентов с ВВ-ФП действительно было большее время пребывания в ОИТ и большая длительность госпитализации, что привело к увеличению затрат. Наличие ВВ-ФП также предсказывало увеличение затрат на лечение среди нашей когорты и это не зависело от других важных факторов, которые также чаще всего связанны с затратами, включая сюда заместительную почечную терапию и искусственную вентиляцию легких [37]. Длительность нахождения в стационаре также влияло на увеличение затрат на лабораторные работы, аптеку и уход. Несмотря на более высокие затраты, у пациентов с ВВ-ФП была более высокая нескорректированная летальность, что выражалось в значительных различиях в стоимости лечения на одного выжившего пациента (косвенный показатель экономической эффективности).

Среди пациентов с ВВ-ФП лечение антиаритмическими препаратами (бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов или дигоксином) было связано с более высокой стоимостью лечения, но сопровождалось снижением летальности. Наше исследование не было направлено на проверку эффективности терапевтических агентов при лечении ВВ-ФП, к тому же имеется недостаточно доказательств отсутствия положительного эффекта какого-либо конкретного агента [3, 4]. Это соответствует нашим результатам. Мы не нашли доказательств различий в летальности в зависимости от выбора антиаритмического агента, мы отметили лишь увеличение стоимости лечения. Это, вероятно, связано с расходами на эти препараты [38], а также с тем фактом, что их часто нельзя вводить вне контролируемой среды, такой как ОИТ, и, следовательно, они могут продлевать время пребывания пациента в ОИТ. Тем не менее, следует подчеркнуть, что эффективность этих агентов надлежащим образом может быть проверена только в рандомизированном исследовании, и, несмотря на наличие равновесия, решения, касающиеся выбора терапевтических агентов для лечения ВВ-ФП, должны приниматься в каждом конкретном случае.

Мы использовали большую многоцентровую базу данных пациентов с предполагаемой идентификацией ВВ-ФП и предоставили новые данные, касающиеся госпитальной летальности, использования ресурсов и стоимости. Мы также внимательно следили за рекомендациями по контролю за влияющими факторами в обсервационных исследованиях [30]. Однако наше исследование имеет важные ограничения. Самое важное из них то, что в нашей базе данных не хватает детализации для исследования других потенциальных факторов, которые могут повлиять на исход от ВВ-ФП, таких как функция сердца, катетеризация легочной артерии, частота возникновения ФП, время ФП (особенно в связи с началом критического заболевания), использование антикоагулянтов и частота возникновения других видов аритмий. Некоторые данные о результатах, таких как частота развития инсульта, были недоступны. Мы дополнительно исключили пациентов с существующей ФП на основе известных или документированных ФП, но возможно, что эти пациенты могли иметь ранее существующую ФП, что была вовремя не диагностирована [39].

В общем и целом, такое отсутствие детализации представляет собой важное ограничение в нашем исследовании. Во-вторых, пациенты были включены на основе проспективной идентификации медперсоналом. Хотя аналогичные методы использовались и в других учреждениях [40], вполне возможно, что при применении такой методологии часть случаев ВВ-ФП была пропущена, особенно если эпизод ФП был кратким и своевременно разрешен. В-третьих, у нас были только данные, связанные с клиническими исходами в виде смерти или выписки из стационара. Существующие данные предполагают неблагоприятные отдаленные результаты у пациентов, у которых развивается ВВ-ФП во время критического заболевания [15, 41]. К сожалению, мы не смогли оценить это в нашей когорте. Наконец, хотя наши данные и получены из двух больниц, но эти больницы находятся в одном и том же городе и поэтому подвержены предвзятости существующих местных практик терапии.

 

Выводы

Несмотря на то, что ВВ-ФП не была связана с госпитальной летальностью среди всех пациентов, находящихся в критическом состоянии, но она была связана со летальностью в подгруппах пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок. Среди пациентов с ВВ-ФП длительно существующая (персистирующая) ФП была связана с более высоким риском госпитальной летальности. Наконец, на лечение пациентов с ВВ-ФП были более высокие затраты, чем у пациентов без ВВ-ФП, а сама ВВ-ФП предсказывала увеличение общих затрат на лечение среди всех пациентов ОИТ.

 

References

1. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, D'Agostino RB, Massaro JM, Beiser A, Wolf PA, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110(9):1042–6.

2. Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D

Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998;98(10):946–52.

3. Bosch NA, Cimini J, Walkey AJ. Atrial fibrillation in the ICU. Chest. 2018; 154(6):1424–34.

4. Wetterslev M, Haase N, Hassager C, Belley-Cote EP, McIntyre WF, An Y, Shen J, Cavalcanti AB, Zampieri FG, Guimaraes HP, et al. New-onset atrial fibrillation in adult critically ill patients: a scoping review. Intensive Care Med. 2019;45(7):928–38.

5. Annane D, Sebille V, Duboc D, Le Heuzey JY, Sadoul N, Bouvier E, Bellissan E. Incidence and prognosis of sustained arrhythmias in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(1):20–5.

6. Kanji S, Williamson DR, Yaghchi BM, Albert M, McIntyre L. Epidemiology and management of atrial fibrillation in medical and noncardiac surgical adult intensive care unit patients. J Crit Care. 2012;27(3):326.e321–8.

7. Klein Klouwenberg PM, Frencken JF, Kuipers S, Ong DS, Peelen LM, van Vught LA, Schultz MJ, van der Poll T, Bonten MJ, Cremer OL. Incidence, predictors, and outcomes of new-onset atrial fibrillation in critically ill patients with sepsis. A cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(2):205–11.

8. Moss TJ, Calland JF, Enfield KB, Gomez-Manjarres DC, Ruminski C, DiMarco JP, Lake DE, Moorman JR. New-onset atrial fibrillation in the critically ill. Crit Care Med. 2017;45(5):790–7.

9. Shaver CM, Chen W, Janz DR, May AK, Darbar D, Bernard GR, Bastarache JA, Ware LB. Atrial fibrillation is an independent predictor of mortality in critically ill patients. Crit Care Med. 2015;43(10):2104–11.

10. Carrera P, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Iyer VN, Moua T. Epidemiology and outcome of new-onset atrial fibrillation in the medical intensive care unit. J Crit Care. 2016;36:102–6.

11. Kyeremanteng K, Downar J. Why is it so hard to stop doing things that are unwanted, non-beneficial, or unsustainable? Lancet Respir Med. 2019;7(7):558–60.

12. Stelfox HT, Bourgault AM, Niven DJ. De-implementing low value care in critically ill patients: a call for action-less is more. Intensive Care Med. 2019; 45(10):1443-1446.

13. Kyeremanteng K, Wan C, D'Egidio G, Neilipovitz D. Approach to economic analysis in critical care. J Crit Care. 2016;36:92–6.

14. Walkey AJ, Wiener RS, Ghobrial JM, Curtis LH, Benjamin EJ. Incident stroke and mortality associated with new-onset atrial fibrillation in patients hospitalized with severe sepsis. JAMA. 2011;306(20):2248–54.

15. Walkey AJ, Hammill BG, Curtis LH, Benjamin EJ. Long-term outcomes following development of new-onset atrial fibrillation during sepsis. Chest. 2014;146(5):1187–95.

16. Fernando SM, Reardon PM, Rochwerg B, Shapiro NI, Yealy DM, Seely AJE, Perry JJ, Barnaby DP, Murphy K, Tanuseputro P, et al. Sepsis-3 septic shock criteria and associated mortality among infected hospitalized patients assessed by a rapid response team. Chest. 2018;154(2):309–16.

17. Fernando SM, Reardon PM, Dowlatshahi D, English SW, Thavorn K, Tanuseputro P, Perry JJ, Rosenberg E, Wijdicks EF, Heyland DK, et al. Outcomes and costs of patients admitted to the ICU due to spontaneous intracranial hemorrhage. Crit Care Med. 2018;46(5):e395–403.

18. Fernando SM, Reardon PM, McIsaac DI, Eagles D, Murphy K, Tanuseputro P, Heyland DK, Kyeremanteng K. Outcomes of older hospitalized patients requiring rapid response team activation for acute deterioration. Crit Care Med. 2018;46(12):1953–60.

19. Fernando SM, McIsaac DI, Rochwerg B, Bagshaw SM, Muscedere J, Munshi L, Ferguson ND, Seely AJE, Cook DJ, Dave C, et al. Frailty and invasive mechanical ventilation: association with outcomes, extubation failure, and tracheostomy. Intensive Care Med. 2019;45(12):1742–52.

20. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.

21. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–74.

22. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M, Sepsis Definitions Task F. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775–87.

23. Fernando SM, McIsaac DI, Perry JJ, Rochwerg B, Bagshaw SM, Thavorn K, Seely AJE, Forster AJ, Fiest KM, Dave C, et al. Frailty and associated outcomes and resource utilization among older ICU patients with suspected infection. Crit Care Med. 2019;47(8):e669–76.

24. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care. 1998;36(1):8–27.

25. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995;23(10):1638–52.

26. van Walraven C, Austin PC, Jennings A, Quan H, Forster AJ. A modification of the Elixhauser comorbidity measures into a point system for hospital death using administrative data. Med Care. 2009;47(6):626–33.

27. Fernando SM, Rochwerg B, Reardon PM, Thavorn K, Seely AJE, Perry JJ, Barnaby DP, Tanuseputro P, Kyeremanteng K. Emergency department disposition decisions and associated mortality and costs in ICU patients with suspected infection. Crit Care. 2018;22(1):172.

28. Ronksley PE, McKay JA, Kobewka DM, Mulpuru S, Forster AJ. Patterns of health care use in a high-cost inpatient population in Ottawa, Ontario: a retrospective observational study. CMAJ Open. 2015;3(1):E111–8.

29. Little J, Higgins JP, Ioannidis JP, Moher D, Gagnon F, von Elm E, Khoury MJ, Cohen B, Davey-Smith G, Grimshaw J, et al. Strengthening the reporting of genetic association studies (STREGA): an extension of the strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) statement. J Clin Epidemiol. 2009;62(6):597–608.e594.

30. Lederer DJ, Bell SC, Branson RD, Chalmers JD, Marshall R, Maslove DM, Ost DE, Punjabi NM, Schatz M, Smyth AR, et al. Control of confounding and reporting of results in causal inference studies. Guidance for authors from editors of respiratory, sleep, and critical care journals. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(1):22–8.

31. Blough DK, Ramsey SD. Using generalized linear models to assess medical care costs. Health Serv Outcome Res Methodol. 2000;1(2):185–202.

32. Gregori D, Petrinco M, Bo S, Desideri A, Merletti F, Pagano E. Regression models for analyzing costs and their determinants in health care: an introductory review. Int J Qual Health Care. 2011;23(3):331–41.

33. Meierhenrich R, Steinhilber E, Eggermann C, Weiss M, Voglic S, Bogelein D, Gauss A, Georgieff M, Stahl W. Incidence and prognostic impact of newonset atrial fibrillation in patients with septic shock: a prospective observational study. Crit Care. 2010;14(3):R108.

34. Walkey AJ, McManus D. When rhythm changes cause the blues: new-onset atrial fibrillation during sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(2):152–4.

35. Bosch NA, Massaro JM, Winter MR, Quinn EK, Chon KH, DD MM, Walkey AJ. New-onset atrial fibrillation as a sepsis defining organ failure. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(10):1332-1334.

36. Walkey AJ, Adhikari NKJ, Day AG, Radermacher P, Asfar P, Lamontagne F. Mediation analysis of high blood pressure targets, arrhythmias, and shock mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(6):802–5.

37. Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005; 33(6):1266–71.

38. Mark DB, Nelson CL, Anstrom KJ, Al-Khatib SM, Tsiatis AA, Cowper PA, Clapp-Channing NE, Davidson-Ray L, Poole JE, Johnson G, et al. Cost-effectiveness of defibrillator therapy or amiodarone in chronic stable heart failure: results from the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCDHeFT). Circulation. 2006;114(2):135–42.

39. Page RL, Tilsch TW, Connolly SJ, Schnell DJ, Marcello SR, Wilkinson WE, Pritchett EL. Asymptomatic or “silent” atrial fibrillation: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide. Circulation. 2003;107(8):1141–5.

40. Ding EY, Albuquerque D, Winter M, Binici S, Piche J, Bashar SK, Chon K, Walkey AJ, McManus DD. Novel method of atrial fibrillation case identification and burden estimation using the MIMIC-III electronic health data set. J Intensive Care Med. 2019;34(10):851–7.

41. Kim K, Yang PS, Jang E, Yu HT, Kim TH, Uhm JS, Kim JY, Sung JH, Pak HN, Lee MH, et al. Long-term impact of newly diagnosed atrial fibrillation during critical care: a South Korean nationwide cohort study. Chest. 2019;156(3): 518-528.


[~DETAIL_TEXT] =>

Fernando et al. Critical Care (2020) 24:15

 

 

Исследование

 

Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии - мульти-центровое ретроспективное исследование

 

Перевод оригинальной статьи «New-onset atrial fibrillation and associated outcomes and resource use among critically ill adults—a multicenter retrospective cohort study»

 

Авторы: Shannon M. Fernando, Rebecca Mathew, Benjamin Hibbert3, Bram Rochwerg, Laveena Munshi6, Allan J. Walkey, Morten Hylander Møller, Trevor Simard, Pietro Di Santo, F. Daniel Ramirez, Peter Tanuseputro и Kwadwo Kyeremanteng

 

Division of Critical Care, Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.

Department of Emergency Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.

Division of Cardiology, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, ON, Canada.

Department of Medicine, Division of Critical Care, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.

Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster University, Hamilton, ON, Canada. Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada.

Department of Medicine, Sinai Health System, Toronto, ON, Canada.

Department of Medicine, The Pulmonary Center, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA.

Center for Implementation and Improvement Sciences, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA.

Department of Intensive Care, Copenhagen University Hospital Righospitalet, Copenhagen, Denmark.

Electrophysiology Service, Hôpital Cardiologique du Haut-Léque, Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux, Bordeaux-Pessac, France.

LInstitut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Université de Bordeaux, Bordeaux-Pessac, France.

Clinical Epidemiology Program, Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, ON, Canada.

Bruyere Research Institute, Ottawa, ON, Canada.15 Division of Palliative Care, Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.16 School of Epidemiology and Public Health, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.17 Institut du Savoir Montfort, Ottawa, ON, Canada.

 

Keywords: Atrial fibrillation, Critical care, Intensive care unit, Resource utilization, Costs

Ключевые слова: Фибрилляция предсердий, Сепсис, Септический шок, Интенсивная терапия, Ресурсы, Стоимость, Исследование

 

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной сердечной аритмией с риском возникновения среди пожилых людей 1 к 4 [1]. Развитие ФП связано с риском развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и смерти [2]. Пациенты отделений интенсивной терапии (ОИТ) достаточно часто уже имеют ФП, тем не менее, у некоторых пациентов в отделениях интенсивной терапии может развиться впервые выявленная ФП (ВВ-ФП) в контексте критического заболевания [3]. В отличие от ФП, наблюдаемой у пациентов без критических состояний, ВВ-ФП часто считается следствием патофизиологии критических состояний и лечения, включая сюда воспаление, нарушения электролитного баланса или введение препаратов, способствующих развитию аритмии, а именно вазопрессоров и инотропов [4]. Частота возникновения ВВ-ФП в общем отделении интенсивной терапии значительно различается, однако большинство исследований показывают, что у 10–15% пациентов это осложнение развивается во время пребывания в ОИТ [3–5].

Клиническое значение ВВ-ФП, развивающейся на фоне критического состояния, относится к вопросу с постоянной неопределенностью [4]. ФП сама по себе может способствовать ухудшению клинического состояния пациента, находящегося в критическом состоянии, посредством декомпенсации гемодинамики [6]. Альтернативно, ВВ-ФП может просто представлять собой маркер степени тяжести заболевания и может выявлять, а не служить причиной, пациентов с повышенным риском смерти и худшим прогнозом. В одних когортных исследованиях была выявлена независимая связь между ВВ-ФП и летальностью [7–9], в то время как в других - нет [5, 10]. Видна ли эта взаимосвязь среди всех пациентов, находящихся критическом состоянии, или эта связь ограничена отдельными подгруппами, неизвестно. Кроме того, факторы, ассоциированные со смертью среди пациентов с ВВ-ФП, неизвестны.

Не менее важной представляется наличие связи между ВВ-ФП и последующим использованием ресурсов ОИТ и затратами на лечение [11, 12]. Поскольку отделение интенсивной терапии является основной причиной больничных расходов, значительные усилия были направлены на то, чтобы понять, что вносит свой вклад в расходы с целью разработки политик оптимизации использования ресурсов [13]. Что же касается ВВ-ФП, мало что известно о степени ее влияния на затраты. В первую очередь в своей работе мы стремились оценить связь между ВВ-ФП и клиническими результатами, использованием ресурсов и затратами на лечение тяжелобольных взрослых пациентов. Во-вторых, учитывая прогностическую важность ВВ-ФП среди пациентов с сепсисом [14, 15], мы стремились оценить связь между частотой возникновения ВВ-ФП и клиническими результатами, использованием ресурсов среди пациентов, находящихся в критическом состоянии, с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок.

 

Методы (кратко)

Ретроспективный анализ (2011–2016 гг.) проспективно собранного реестра пациентов ОИТ в возрасте ≥ 18 лет в двух больницах Канады. Мы исключили пациентов с известной историей ФП до госпитализации. Любое возникновение фибрилляции предсердий (ФП) было проспективно зарегистрировано. Первичным результатом была летальность в стационаре. Мы применили многопараметрическую логистическую регрессию, чтобы избежать влияющих факторов. Мы применили обобщенную линейную модель для оценки вкладчиков в общую стоимость.

 

Результаты

Мы включили в исследование 15 014 пациентов, из них у 1541 (10,3%) уже имелась ВВ-ФП при поступлении в ОИТ. В то время, как ВВ-ФП не была связана с повышением вероятности госпитальной летальности среди всей когорты (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,02 [95% доверительный интервал [CI] 0,97–1,08]), было отмечено взаимодействие между ВВ-ФП и сепсисом, а также весте и ВВ-ФП, и сепсис, были связаны с более высокими шансами госпитальной летальности (ОР 1,28 [95% ДИ 1,09–1,36]), чем один из них. Пациенты с ВВ-ФП имели более высокие общие затраты (соотношение затрат [CR] 1,09 [95% CI 1,02–1,20]). Среди пациентов с ВВ-ФП с более высокими затратами было связано лечение с помощью стратегии ритм-контроля (CR 1,24 [95% CI 1,07–1,40]).

 

Дискуссия

Мы выявили ВВ-ФП у 10,3% критически больных взрослых пациентов, что соответствует уже известным показателям распространенности [4]. Мы не обнаружили никакой связи между ВВ-ФП и повышенной госпитальной летальностью у пациентов, находящихся в критическом состоянии, хотя такая связь была показана в подгруппах пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок. Среди пациентов, у которых развилась ВВ-ФП, прогностические показатели летальности в стационаре включали в себя: более пожилой возраст, тяжесть заболевания, историю ХСН и длительность ФП после лечения.

Пациенты с ВВ-ФП имели большее время пребывания в ОИТ и большее время госпитализации, а ВВ-ФП предсказывала увеличение общих затрат на лечение. Искусственная вентиляция легких, заместительная почечная терапия и применение антиаритмической терапии были значимыми предвестниками увеличения общей стоимости лечения у пациентов с ВВ-ФП. Наше исследование выявляет важные новые ассоциации между ВВ-ФП и исходами среди пациентов, находящихся в критическом состоянии, а также описывает экономическое влияние ВВ-ФП.

Госпитальная летальность среди взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, остается высокой, и отсюда выявление прогностических факторов, связанных с повышенным риском, может помочь клиницистам в эскалации или адаптации терапии. Выявление этих факторов также может быть полезно при обсуждении с пациентами и семьями целей оказания медицинской помощи. ВВ-ФП часто считается маркером тяжести заболевания [3], однако доказательства, подтверждающие наличие связи между ВВ-ФП и госпитальной летальностью, остаются неопределенными [4]. В нашей большой группе тяжелобольных взрослых пациентов мы не обнаружили такой связи. Тем не менее, оценка подгрупп пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок действительно обнаружила независимую связь между ВВ-ФП и летальностью в стационаре, и мы можем потенциально предположить, что последствия ВВ-ФП у пациента с сепсисом могут отличаться от других популяций.

Важные физиологические изменения, что происходят при сепсисе, делают предсердия уязвимыми для ВВ-ФП [33] и у пациентов с сепсисом риск развития ФП почти в шесть раз выше по сравнению с другими популяциями [14]. Наши результаты, показывающие наличие независимой связи между ВВ-ФП и летальностью от сепсиса, поддерживаются существующей литературой и потенциально предполагают, что выживаемость в этой популяции может быть улучшена посредством профилактики и лечения ВВ-ФП [34]. Важно, что в отличие от предыдущих исследований, мы определили сепсис и септический шок, применяя самые последние определения «Сепсис-3». В своем исследовании мы указываем на то, что ВВ-ФП имеет потенциальные последствия в этих популяциях, и демонстрируем взаимодействие между ВВ-ФП и сепсисом. В соответствии с определением «Сепсис-3», при инфекции с сопутствующей дисфункцией органов ВВ-ФП действительно может представлять сердечную дисфункцию [35]. Таким образом, ВВ-ФП при сепсисе может служить связующим звеном между болезнью и летальностью и послужить не только маркером тяжести заболевания, как это наблюдается при других болезненных процессах [36].

Если ВВ-ФП действительно представляет собой маркер тяжести заболевания, то ее возникновение может считаться важным показателем ухудшения состояния у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Следовательно, выявление факторов, связанных с летальностью среди пациентов ОИТ, у которых развивается ВВ-ФП, остается важной областью проводимых исследований [4]. Неудивительно, что в нашей группе история сердечной недостаточности была связана с госпитальной летальностью среди пациентов с ВВ-ФП, что позволяет предположить, что такие пациенты могут быть более восприимчивыми к гемодинамическим эффектам, возникающим при ВВ-ФП. Наши результаты также показали, что длительная ФП после 24 ч лечения также была связана с более высокой госпитальной летальностью. Следовательно, персистирующая ФП может представлять особый маркер угрозы ухудшения состояния взрослого пациента, находящегося в критическом состоянии, что должно побуждать клиницистов проявлять большую осторожность у пациентов с ВВ-ФП и персистирующей ФП.

Мы дополнительно оценили связь между ВВ-ФП и использованием ресурсов больницы и их стоимостью, что остается важным направлением исследований в области интенсивной терапии [11]. Было обнаружено несколько различий в отношении использования ресурсов между пациентами с ВВ-ФП и без неё. У пациентов с ВВ-ФП действительно было большее время пребывания в ОИТ и большая длительность госпитализации, что привело к увеличению затрат. Наличие ВВ-ФП также предсказывало увеличение затрат на лечение среди нашей когорты и это не зависело от других важных факторов, которые также чаще всего связанны с затратами, включая сюда заместительную почечную терапию и искусственную вентиляцию легких [37]. Длительность нахождения в стационаре также влияло на увеличение затрат на лабораторные работы, аптеку и уход. Несмотря на более высокие затраты, у пациентов с ВВ-ФП была более высокая нескорректированная летальность, что выражалось в значительных различиях в стоимости лечения на одного выжившего пациента (косвенный показатель экономической эффективности).

Среди пациентов с ВВ-ФП лечение антиаритмическими препаратами (бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов или дигоксином) было связано с более высокой стоимостью лечения, но сопровождалось снижением летальности. Наше исследование не было направлено на проверку эффективности терапевтических агентов при лечении ВВ-ФП, к тому же имеется недостаточно доказательств отсутствия положительного эффекта какого-либо конкретного агента [3, 4]. Это соответствует нашим результатам. Мы не нашли доказательств различий в летальности в зависимости от выбора антиаритмического агента, мы отметили лишь увеличение стоимости лечения. Это, вероятно, связано с расходами на эти препараты [38], а также с тем фактом, что их часто нельзя вводить вне контролируемой среды, такой как ОИТ, и, следовательно, они могут продлевать время пребывания пациента в ОИТ. Тем не менее, следует подчеркнуть, что эффективность этих агентов надлежащим образом может быть проверена только в рандомизированном исследовании, и, несмотря на наличие равновесия, решения, касающиеся выбора терапевтических агентов для лечения ВВ-ФП, должны приниматься в каждом конкретном случае.

Мы использовали большую многоцентровую базу данных пациентов с предполагаемой идентификацией ВВ-ФП и предоставили новые данные, касающиеся госпитальной летальности, использования ресурсов и стоимости. Мы также внимательно следили за рекомендациями по контролю за влияющими факторами в обсервационных исследованиях [30]. Однако наше исследование имеет важные ограничения. Самое важное из них то, что в нашей базе данных не хватает детализации для исследования других потенциальных факторов, которые могут повлиять на исход от ВВ-ФП, таких как функция сердца, катетеризация легочной артерии, частота возникновения ФП, время ФП (особенно в связи с началом критического заболевания), использование антикоагулянтов и частота возникновения других видов аритмий. Некоторые данные о результатах, таких как частота развития инсульта, были недоступны. Мы дополнительно исключили пациентов с существующей ФП на основе известных или документированных ФП, но возможно, что эти пациенты могли иметь ранее существующую ФП, что была вовремя не диагностирована [39].

В общем и целом, такое отсутствие детализации представляет собой важное ограничение в нашем исследовании. Во-вторых, пациенты были включены на основе проспективной идентификации медперсоналом. Хотя аналогичные методы использовались и в других учреждениях [40], вполне возможно, что при применении такой методологии часть случаев ВВ-ФП была пропущена, особенно если эпизод ФП был кратким и своевременно разрешен. В-третьих, у нас были только данные, связанные с клиническими исходами в виде смерти или выписки из стационара. Существующие данные предполагают неблагоприятные отдаленные результаты у пациентов, у которых развивается ВВ-ФП во время критического заболевания [15, 41]. К сожалению, мы не смогли оценить это в нашей когорте. Наконец, хотя наши данные и получены из двух больниц, но эти больницы находятся в одном и том же городе и поэтому подвержены предвзятости существующих местных практик терапии.

 

Выводы

Несмотря на то, что ВВ-ФП не была связана с госпитальной летальностью среди всех пациентов, находящихся в критическом состоянии, но она была связана со летальностью в подгруппах пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок. Среди пациентов с ВВ-ФП длительно существующая (персистирующая) ФП была связана с более высоким риском госпитальной летальности. Наконец, на лечение пациентов с ВВ-ФП были более высокие затраты, чем у пациентов без ВВ-ФП, а сама ВВ-ФП предсказывала увеличение общих затрат на лечение среди всех пациентов ОИТ.

 

References

1. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, D'Agostino RB, Massaro JM, Beiser A, Wolf PA, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110(9):1042–6.

2. Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D

Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998;98(10):946–52.

3. Bosch NA, Cimini J, Walkey AJ. Atrial fibrillation in the ICU. Chest. 2018; 154(6):1424–34.

4. Wetterslev M, Haase N, Hassager C, Belley-Cote EP, McIntyre WF, An Y, Shen J, Cavalcanti AB, Zampieri FG, Guimaraes HP, et al. New-onset atrial fibrillation in adult critically ill patients: a scoping review. Intensive Care Med. 2019;45(7):928–38.

5. Annane D, Sebille V, Duboc D, Le Heuzey JY, Sadoul N, Bouvier E, Bellissan E. Incidence and prognosis of sustained arrhythmias in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(1):20–5.

6. Kanji S, Williamson DR, Yaghchi BM, Albert M, McIntyre L. Epidemiology and management of atrial fibrillation in medical and noncardiac surgical adult intensive care unit patients. J Crit Care. 2012;27(3):326.e321–8.

7. Klein Klouwenberg PM, Frencken JF, Kuipers S, Ong DS, Peelen LM, van Vught LA, Schultz MJ, van der Poll T, Bonten MJ, Cremer OL. Incidence, predictors, and outcomes of new-onset atrial fibrillation in critically ill patients with sepsis. A cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(2):205–11.

8. Moss TJ, Calland JF, Enfield KB, Gomez-Manjarres DC, Ruminski C, DiMarco JP, Lake DE, Moorman JR. New-onset atrial fibrillation in the critically ill. Crit Care Med. 2017;45(5):790–7.

9. Shaver CM, Chen W, Janz DR, May AK, Darbar D, Bernard GR, Bastarache JA, Ware LB. Atrial fibrillation is an independent predictor of mortality in critically ill patients. Crit Care Med. 2015;43(10):2104–11.

10. Carrera P, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Iyer VN, Moua T. Epidemiology and outcome of new-onset atrial fibrillation in the medical intensive care unit. J Crit Care. 2016;36:102–6.

11. Kyeremanteng K, Downar J. Why is it so hard to stop doing things that are unwanted, non-beneficial, or unsustainable? Lancet Respir Med. 2019;7(7):558–60.

12. Stelfox HT, Bourgault AM, Niven DJ. De-implementing low value care in critically ill patients: a call for action-less is more. Intensive Care Med. 2019; 45(10):1443-1446.

13. Kyeremanteng K, Wan C, D'Egidio G, Neilipovitz D. Approach to economic analysis in critical care. J Crit Care. 2016;36:92–6.

14. Walkey AJ, Wiener RS, Ghobrial JM, Curtis LH, Benjamin EJ. Incident stroke and mortality associated with new-onset atrial fibrillation in patients hospitalized with severe sepsis. JAMA. 2011;306(20):2248–54.

15. Walkey AJ, Hammill BG, Curtis LH, Benjamin EJ. Long-term outcomes following development of new-onset atrial fibrillation during sepsis. Chest. 2014;146(5):1187–95.

16. Fernando SM, Reardon PM, Rochwerg B, Shapiro NI, Yealy DM, Seely AJE, Perry JJ, Barnaby DP, Murphy K, Tanuseputro P, et al. Sepsis-3 septic shock criteria and associated mortality among infected hospitalized patients assessed by a rapid response team. Chest. 2018;154(2):309–16.

17. Fernando SM, Reardon PM, Dowlatshahi D, English SW, Thavorn K, Tanuseputro P, Perry JJ, Rosenberg E, Wijdicks EF, Heyland DK, et al. Outcomes and costs of patients admitted to the ICU due to spontaneous intracranial hemorrhage. Crit Care Med. 2018;46(5):e395–403.

18. Fernando SM, Reardon PM, McIsaac DI, Eagles D, Murphy K, Tanuseputro P, Heyland DK, Kyeremanteng K. Outcomes of older hospitalized patients requiring rapid response team activation for acute deterioration. Crit Care Med. 2018;46(12):1953–60.

19. Fernando SM, McIsaac DI, Rochwerg B, Bagshaw SM, Muscedere J, Munshi L, Ferguson ND, Seely AJE, Cook DJ, Dave C, et al. Frailty and invasive mechanical ventilation: association with outcomes, extubation failure, and tracheostomy. Intensive Care Med. 2019;45(12):1742–52.

20. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.

21. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–74.

22. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M, Sepsis Definitions Task F. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775–87.

23. Fernando SM, McIsaac DI, Perry JJ, Rochwerg B, Bagshaw SM, Thavorn K, Seely AJE, Forster AJ, Fiest KM, Dave C, et al. Frailty and associated outcomes and resource utilization among older ICU patients with suspected infection. Crit Care Med. 2019;47(8):e669–76.

24. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care. 1998;36(1):8–27.

25. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995;23(10):1638–52.

26. van Walraven C, Austin PC, Jennings A, Quan H, Forster AJ. A modification of the Elixhauser comorbidity measures into a point system for hospital death using administrative data. Med Care. 2009;47(6):626–33.

27. Fernando SM, Rochwerg B, Reardon PM, Thavorn K, Seely AJE, Perry JJ, Barnaby DP, Tanuseputro P, Kyeremanteng K. Emergency department disposition decisions and associated mortality and costs in ICU patients with suspected infection. Crit Care. 2018;22(1):172.

28. Ronksley PE, McKay JA, Kobewka DM, Mulpuru S, Forster AJ. Patterns of health care use in a high-cost inpatient population in Ottawa, Ontario: a retrospective observational study. CMAJ Open. 2015;3(1):E111–8.

29. Little J, Higgins JP, Ioannidis JP, Moher D, Gagnon F, von Elm E, Khoury MJ, Cohen B, Davey-Smith G, Grimshaw J, et al. Strengthening the reporting of genetic association studies (STREGA): an extension of the strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) statement. J Clin Epidemiol. 2009;62(6):597–608.e594.

30. Lederer DJ, Bell SC, Branson RD, Chalmers JD, Marshall R, Maslove DM, Ost DE, Punjabi NM, Schatz M, Smyth AR, et al. Control of confounding and reporting of results in causal inference studies. Guidance for authors from editors of respiratory, sleep, and critical care journals. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(1):22–8.

31. Blough DK, Ramsey SD. Using generalized linear models to assess medical care costs. Health Serv Outcome Res Methodol. 2000;1(2):185–202.

32. Gregori D, Petrinco M, Bo S, Desideri A, Merletti F, Pagano E. Regression models for analyzing costs and their determinants in health care: an introductory review. Int J Qual Health Care. 2011;23(3):331–41.

33. Meierhenrich R, Steinhilber E, Eggermann C, Weiss M, Voglic S, Bogelein D, Gauss A, Georgieff M, Stahl W. Incidence and prognostic impact of newonset atrial fibrillation in patients with septic shock: a prospective observational study. Crit Care. 2010;14(3):R108.

34. Walkey AJ, McManus D. When rhythm changes cause the blues: new-onset atrial fibrillation during sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(2):152–4.

35. Bosch NA, Massaro JM, Winter MR, Quinn EK, Chon KH, DD MM, Walkey AJ. New-onset atrial fibrillation as a sepsis defining organ failure. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(10):1332-1334.

36. Walkey AJ, Adhikari NKJ, Day AG, Radermacher P, Asfar P, Lamontagne F. Mediation analysis of high blood pressure targets, arrhythmias, and shock mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(6):802–5.

37. Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005; 33(6):1266–71.

38. Mark DB, Nelson CL, Anstrom KJ, Al-Khatib SM, Tsiatis AA, Cowper PA, Clapp-Channing NE, Davidson-Ray L, Poole JE, Johnson G, et al. Cost-effectiveness of defibrillator therapy or amiodarone in chronic stable heart failure: results from the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCDHeFT). Circulation. 2006;114(2):135–42.

39. Page RL, Tilsch TW, Connolly SJ, Schnell DJ, Marcello SR, Wilkinson WE, Pritchett EL. Asymptomatic or “silent” atrial fibrillation: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide. Circulation. 2003;107(8):1141–5.

40. Ding EY, Albuquerque D, Winter M, Binici S, Piche J, Bashar SK, Chon K, Walkey AJ, McManus DD. Novel method of atrial fibrillation case identification and burden estimation using the MIMIC-III electronic health data set. J Intensive Care Med. 2019;34(10):851–7.

41. Kim K, Yang PS, Jang E, Yu HT, Kim TH, Uhm JS, Kim JY, Sung JH, Pak HN, Lee MH, et al. Long-term impact of newly diagnosed atrial fibrillation during critical care: a South Korean nationwide cohort study. Chest. 2019;156(3): 518-528.


[DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => 28.01.2020 [~DATE_ACTIVE_FROM] => 28.01.2020 [ACTIVE_FROM] => 28.01.2020 [~ACTIVE_FROM] => 28.01.2020 [SHOW_COUNTER] => 192 [~SHOW_COUNTER] => 192 [ID] => 7398 [~ID] => 7398 [IBLOCK_ID] => 2 [~IBLOCK_ID] => 2 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [TIMESTAMP_X] => 11.02.2020 11:33:35 [~TIMESTAMP_X] => 11.02.2020 11:33:35 [LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [~LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/svyaz-mezhdu-vpervye-voznikshey-fibrillyatsiey-predserdiy-klinicheskimi-iskhodami-i-raskhodami-na-le/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/svyaz-mezhdu-vpervye-voznikshey-fibrillyatsiey-predserdiy-klinicheskimi-iskhodami-i-raskhodami-na-le/ [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => svyaz-mezhdu-vpervye-voznikshey-fibrillyatsiey-predserdiy-klinicheskimi-iskhodami-i-raskhodami-na-le [~CODE] => svyaz-mezhdu-vpervye-voznikshey-fibrillyatsiey-predserdiy-klinicheskimi-iskhodami-i-raskhodami-na-le [EXTERNAL_ID] => 7398 [~EXTERNAL_ID] => 7398 [IBLOCK_TYPE_ID] => articles [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles [IBLOCK_CODE] => articles [~IBLOCK_CODE] => articles [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => content-articles [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => content-articles [LID] => s1 [~LID] => s1 [NAV_RESULT] => [NAV_CACHED_DATA] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => 28 января 2020 [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [NAME] => Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 2773 [TIMESTAMP_X] => 11.02.2020 11:31:57 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 288 [WIDTH] => 432 [FILE_SIZE] => 79706 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/4e0 [FILE_NAME] => Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg [ORIGINAL_NAME] => Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 0475be9df8ecd0633c5c373b7fdb310a [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/4e0/Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/4e0/Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/4e0/Depositphotos_24842277_xl-2015.jpg [ALT] => Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии [TITLE] => Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии ) [DETAIL_TEXT] =>

Fernando et al. Critical Care (2020) 24:15

 

 

Исследование

 

Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии - мульти-центровое ретроспективное исследование

 

Перевод оригинальной статьи «New-onset atrial fibrillation and associated outcomes and resource use among critically ill adults—a multicenter retrospective cohort study»

 

Авторы: Shannon M. Fernando, Rebecca Mathew, Benjamin Hibbert3, Bram Rochwerg, Laveena Munshi6, Allan J. Walkey, Morten Hylander Møller, Trevor Simard, Pietro Di Santo, F. Daniel Ramirez, Peter Tanuseputro и Kwadwo Kyeremanteng

 

Division of Critical Care, Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.

Department of Emergency Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.

Division of Cardiology, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, ON, Canada.

Department of Medicine, Division of Critical Care, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.

Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster University, Hamilton, ON, Canada. Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada.

Department of Medicine, Sinai Health System, Toronto, ON, Canada.

Department of Medicine, The Pulmonary Center, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA.

Center for Implementation and Improvement Sciences, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA.

Department of Intensive Care, Copenhagen University Hospital Righospitalet, Copenhagen, Denmark.

Electrophysiology Service, Hôpital Cardiologique du Haut-Léque, Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux, Bordeaux-Pessac, France.

LInstitut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Université de Bordeaux, Bordeaux-Pessac, France.

Clinical Epidemiology Program, Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, ON, Canada.

Bruyere Research Institute, Ottawa, ON, Canada.15 Division of Palliative Care, Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.16 School of Epidemiology and Public Health, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.17 Institut du Savoir Montfort, Ottawa, ON, Canada.

 

Keywords: Atrial fibrillation, Critical care, Intensive care unit, Resource utilization, Costs

Ключевые слова: Фибрилляция предсердий, Сепсис, Септический шок, Интенсивная терапия, Ресурсы, Стоимость, Исследование

 

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной сердечной аритмией с риском возникновения среди пожилых людей 1 к 4 [1]. Развитие ФП связано с риском развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и смерти [2]. Пациенты отделений интенсивной терапии (ОИТ) достаточно часто уже имеют ФП, тем не менее, у некоторых пациентов в отделениях интенсивной терапии может развиться впервые выявленная ФП (ВВ-ФП) в контексте критического заболевания [3]. В отличие от ФП, наблюдаемой у пациентов без критических состояний, ВВ-ФП часто считается следствием патофизиологии критических состояний и лечения, включая сюда воспаление, нарушения электролитного баланса или введение препаратов, способствующих развитию аритмии, а именно вазопрессоров и инотропов [4]. Частота возникновения ВВ-ФП в общем отделении интенсивной терапии значительно различается, однако большинство исследований показывают, что у 10–15% пациентов это осложнение развивается во время пребывания в ОИТ [3–5].

Клиническое значение ВВ-ФП, развивающейся на фоне критического состояния, относится к вопросу с постоянной неопределенностью [4]. ФП сама по себе может способствовать ухудшению клинического состояния пациента, находящегося в критическом состоянии, посредством декомпенсации гемодинамики [6]. Альтернативно, ВВ-ФП может просто представлять собой маркер степени тяжести заболевания и может выявлять, а не служить причиной, пациентов с повышенным риском смерти и худшим прогнозом. В одних когортных исследованиях была выявлена независимая связь между ВВ-ФП и летальностью [7–9], в то время как в других - нет [5, 10]. Видна ли эта взаимосвязь среди всех пациентов, находящихся критическом состоянии, или эта связь ограничена отдельными подгруппами, неизвестно. Кроме того, факторы, ассоциированные со смертью среди пациентов с ВВ-ФП, неизвестны.

Не менее важной представляется наличие связи между ВВ-ФП и последующим использованием ресурсов ОИТ и затратами на лечение [11, 12]. Поскольку отделение интенсивной терапии является основной причиной больничных расходов, значительные усилия были направлены на то, чтобы понять, что вносит свой вклад в расходы с целью разработки политик оптимизации использования ресурсов [13]. Что же касается ВВ-ФП, мало что известно о степени ее влияния на затраты. В первую очередь в своей работе мы стремились оценить связь между ВВ-ФП и клиническими результатами, использованием ресурсов и затратами на лечение тяжелобольных взрослых пациентов. Во-вторых, учитывая прогностическую важность ВВ-ФП среди пациентов с сепсисом [14, 15], мы стремились оценить связь между частотой возникновения ВВ-ФП и клиническими результатами, использованием ресурсов среди пациентов, находящихся в критическом состоянии, с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок.

 

Методы (кратко)

Ретроспективный анализ (2011–2016 гг.) проспективно собранного реестра пациентов ОИТ в возрасте ≥ 18 лет в двух больницах Канады. Мы исключили пациентов с известной историей ФП до госпитализации. Любое возникновение фибрилляции предсердий (ФП) было проспективно зарегистрировано. Первичным результатом была летальность в стационаре. Мы применили многопараметрическую логистическую регрессию, чтобы избежать влияющих факторов. Мы применили обобщенную линейную модель для оценки вкладчиков в общую стоимость.

 

Результаты

Мы включили в исследование 15 014 пациентов, из них у 1541 (10,3%) уже имелась ВВ-ФП при поступлении в ОИТ. В то время, как ВВ-ФП не была связана с повышением вероятности госпитальной летальности среди всей когорты (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,02 [95% доверительный интервал [CI] 0,97–1,08]), было отмечено взаимодействие между ВВ-ФП и сепсисом, а также весте и ВВ-ФП, и сепсис, были связаны с более высокими шансами госпитальной летальности (ОР 1,28 [95% ДИ 1,09–1,36]), чем один из них. Пациенты с ВВ-ФП имели более высокие общие затраты (соотношение затрат [CR] 1,09 [95% CI 1,02–1,20]). Среди пациентов с ВВ-ФП с более высокими затратами было связано лечение с помощью стратегии ритм-контроля (CR 1,24 [95% CI 1,07–1,40]).

 

Дискуссия

Мы выявили ВВ-ФП у 10,3% критически больных взрослых пациентов, что соответствует уже известным показателям распространенности [4]. Мы не обнаружили никакой связи между ВВ-ФП и повышенной госпитальной летальностью у пациентов, находящихся в критическом состоянии, хотя такая связь была показана в подгруппах пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок. Среди пациентов, у которых развилась ВВ-ФП, прогностические показатели летальности в стационаре включали в себя: более пожилой возраст, тяжесть заболевания, историю ХСН и длительность ФП после лечения.

Пациенты с ВВ-ФП имели большее время пребывания в ОИТ и большее время госпитализации, а ВВ-ФП предсказывала увеличение общих затрат на лечение. Искусственная вентиляция легких, заместительная почечная терапия и применение антиаритмической терапии были значимыми предвестниками увеличения общей стоимости лечения у пациентов с ВВ-ФП. Наше исследование выявляет важные новые ассоциации между ВВ-ФП и исходами среди пациентов, находящихся в критическом состоянии, а также описывает экономическое влияние ВВ-ФП.

Госпитальная летальность среди взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, остается высокой, и отсюда выявление прогностических факторов, связанных с повышенным риском, может помочь клиницистам в эскалации или адаптации терапии. Выявление этих факторов также может быть полезно при обсуждении с пациентами и семьями целей оказания медицинской помощи. ВВ-ФП часто считается маркером тяжести заболевания [3], однако доказательства, подтверждающие наличие связи между ВВ-ФП и госпитальной летальностью, остаются неопределенными [4]. В нашей большой группе тяжелобольных взрослых пациентов мы не обнаружили такой связи. Тем не менее, оценка подгрупп пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок действительно обнаружила независимую связь между ВВ-ФП и летальностью в стационаре, и мы можем потенциально предположить, что последствия ВВ-ФП у пациента с сепсисом могут отличаться от других популяций.

Важные физиологические изменения, что происходят при сепсисе, делают предсердия уязвимыми для ВВ-ФП [33] и у пациентов с сепсисом риск развития ФП почти в шесть раз выше по сравнению с другими популяциями [14]. Наши результаты, показывающие наличие независимой связи между ВВ-ФП и летальностью от сепсиса, поддерживаются существующей литературой и потенциально предполагают, что выживаемость в этой популяции может быть улучшена посредством профилактики и лечения ВВ-ФП [34]. Важно, что в отличие от предыдущих исследований, мы определили сепсис и септический шок, применяя самые последние определения «Сепсис-3». В своем исследовании мы указываем на то, что ВВ-ФП имеет потенциальные последствия в этих популяциях, и демонстрируем взаимодействие между ВВ-ФП и сепсисом. В соответствии с определением «Сепсис-3», при инфекции с сопутствующей дисфункцией органов ВВ-ФП действительно может представлять сердечную дисфункцию [35]. Таким образом, ВВ-ФП при сепсисе может служить связующим звеном между болезнью и летальностью и послужить не только маркером тяжести заболевания, как это наблюдается при других болезненных процессах [36].

Если ВВ-ФП действительно представляет собой маркер тяжести заболевания, то ее возникновение может считаться важным показателем ухудшения состояния у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Следовательно, выявление факторов, связанных с летальностью среди пациентов ОИТ, у которых развивается ВВ-ФП, остается важной областью проводимых исследований [4]. Неудивительно, что в нашей группе история сердечной недостаточности была связана с госпитальной летальностью среди пациентов с ВВ-ФП, что позволяет предположить, что такие пациенты могут быть более восприимчивыми к гемодинамическим эффектам, возникающим при ВВ-ФП. Наши результаты также показали, что длительная ФП после 24 ч лечения также была связана с более высокой госпитальной летальностью. Следовательно, персистирующая ФП может представлять особый маркер угрозы ухудшения состояния взрослого пациента, находящегося в критическом состоянии, что должно побуждать клиницистов проявлять большую осторожность у пациентов с ВВ-ФП и персистирующей ФП.

Мы дополнительно оценили связь между ВВ-ФП и использованием ресурсов больницы и их стоимостью, что остается важным направлением исследований в области интенсивной терапии [11]. Было обнаружено несколько различий в отношении использования ресурсов между пациентами с ВВ-ФП и без неё. У пациентов с ВВ-ФП действительно было большее время пребывания в ОИТ и большая длительность госпитализации, что привело к увеличению затрат. Наличие ВВ-ФП также предсказывало увеличение затрат на лечение среди нашей когорты и это не зависело от других важных факторов, которые также чаще всего связанны с затратами, включая сюда заместительную почечную терапию и искусственную вентиляцию легких [37]. Длительность нахождения в стационаре также влияло на увеличение затрат на лабораторные работы, аптеку и уход. Несмотря на более высокие затраты, у пациентов с ВВ-ФП была более высокая нескорректированная летальность, что выражалось в значительных различиях в стоимости лечения на одного выжившего пациента (косвенный показатель экономической эффективности).

Среди пациентов с ВВ-ФП лечение антиаритмическими препаратами (бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов или дигоксином) было связано с более высокой стоимостью лечения, но сопровождалось снижением летальности. Наше исследование не было направлено на проверку эффективности терапевтических агентов при лечении ВВ-ФП, к тому же имеется недостаточно доказательств отсутствия положительного эффекта какого-либо конкретного агента [3, 4]. Это соответствует нашим результатам. Мы не нашли доказательств различий в летальности в зависимости от выбора антиаритмического агента, мы отметили лишь увеличение стоимости лечения. Это, вероятно, связано с расходами на эти препараты [38], а также с тем фактом, что их часто нельзя вводить вне контролируемой среды, такой как ОИТ, и, следовательно, они могут продлевать время пребывания пациента в ОИТ. Тем не менее, следует подчеркнуть, что эффективность этих агентов надлежащим образом может быть проверена только в рандомизированном исследовании, и, несмотря на наличие равновесия, решения, касающиеся выбора терапевтических агентов для лечения ВВ-ФП, должны приниматься в каждом конкретном случае.

Мы использовали большую многоцентровую базу данных пациентов с предполагаемой идентификацией ВВ-ФП и предоставили новые данные, касающиеся госпитальной летальности, использования ресурсов и стоимости. Мы также внимательно следили за рекомендациями по контролю за влияющими факторами в обсервационных исследованиях [30]. Однако наше исследование имеет важные ограничения. Самое важное из них то, что в нашей базе данных не хватает детализации для исследования других потенциальных факторов, которые могут повлиять на исход от ВВ-ФП, таких как функция сердца, катетеризация легочной артерии, частота возникновения ФП, время ФП (особенно в связи с началом критического заболевания), использование антикоагулянтов и частота возникновения других видов аритмий. Некоторые данные о результатах, таких как частота развития инсульта, были недоступны. Мы дополнительно исключили пациентов с существующей ФП на основе известных или документированных ФП, но возможно, что эти пациенты могли иметь ранее существующую ФП, что была вовремя не диагностирована [39].

В общем и целом, такое отсутствие детализации представляет собой важное ограничение в нашем исследовании. Во-вторых, пациенты были включены на основе проспективной идентификации медперсоналом. Хотя аналогичные методы использовались и в других учреждениях [40], вполне возможно, что при применении такой методологии часть случаев ВВ-ФП была пропущена, особенно если эпизод ФП был кратким и своевременно разрешен. В-третьих, у нас были только данные, связанные с клиническими исходами в виде смерти или выписки из стационара. Существующие данные предполагают неблагоприятные отдаленные результаты у пациентов, у которых развивается ВВ-ФП во время критического заболевания [15, 41]. К сожалению, мы не смогли оценить это в нашей когорте. Наконец, хотя наши данные и получены из двух больниц, но эти больницы находятся в одном и том же городе и поэтому подвержены предвзятости существующих местных практик терапии.

 

Выводы

Несмотря на то, что ВВ-ФП не была связана с госпитальной летальностью среди всех пациентов, находящихся в критическом состоянии, но она была связана со летальностью в подгруппах пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок. Среди пациентов с ВВ-ФП длительно существующая (персистирующая) ФП была связана с более высоким риском госпитальной летальности. Наконец, на лечение пациентов с ВВ-ФП были более высокие затраты, чем у пациентов без ВВ-ФП, а сама ВВ-ФП предсказывала увеличение общих затрат на лечение среди всех пациентов ОИТ.

 

References

1. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, D'Agostino RB, Massaro JM, Beiser A, Wolf PA, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110(9):1042–6.

2. Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D

Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998;98(10):946–52.

3. Bosch NA, Cimini J, Walkey AJ. Atrial fibrillation in the ICU. Chest. 2018; 154(6):1424–34.

4. Wetterslev M, Haase N, Hassager C, Belley-Cote EP, McIntyre WF, An Y, Shen J, Cavalcanti AB, Zampieri FG, Guimaraes HP, et al. New-onset atrial fibrillation in adult critically ill patients: a scoping review. Intensive Care Med. 2019;45(7):928–38.

5. Annane D, Sebille V, Duboc D, Le Heuzey JY, Sadoul N, Bouvier E, Bellissan E. Incidence and prognosis of sustained arrhythmias in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(1):20–5.

6. Kanji S, Williamson DR, Yaghchi BM, Albert M, McIntyre L. Epidemiology and management of atrial fibrillation in medical and noncardiac surgical adult intensive care unit patients. J Crit Care. 2012;27(3):326.e321–8.

7. Klein Klouwenberg PM, Frencken JF, Kuipers S, Ong DS, Peelen LM, van Vught LA, Schultz MJ, van der Poll T, Bonten MJ, Cremer OL. Incidence, predictors, and outcomes of new-onset atrial fibrillation in critically ill patients with sepsis. A cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(2):205–11.

8. Moss TJ, Calland JF, Enfield KB, Gomez-Manjarres DC, Ruminski C, DiMarco JP, Lake DE, Moorman JR. New-onset atrial fibrillation in the critically ill. Crit Care Med. 2017;45(5):790–7.

9. Shaver CM, Chen W, Janz DR, May AK, Darbar D, Bernard GR, Bastarache JA, Ware LB. Atrial fibrillation is an independent predictor of mortality in critically ill patients. Crit Care Med. 2015;43(10):2104–11.

10. Carrera P, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Iyer VN, Moua T. Epidemiology and outcome of new-onset atrial fibrillation in the medical intensive care unit. J Crit Care. 2016;36:102–6.

11. Kyeremanteng K, Downar J. Why is it so hard to stop doing things that are unwanted, non-beneficial, or unsustainable? Lancet Respir Med. 2019;7(7):558–60.

12. Stelfox HT, Bourgault AM, Niven DJ. De-implementing low value care in critically ill patients: a call for action-less is more. Intensive Care Med. 2019; 45(10):1443-1446.

13. Kyeremanteng K, Wan C, D'Egidio G, Neilipovitz D. Approach to economic analysis in critical care. J Crit Care. 2016;36:92–6.

14. Walkey AJ, Wiener RS, Ghobrial JM, Curtis LH, Benjamin EJ. Incident stroke and mortality associated with new-onset atrial fibrillation in patients hospitalized with severe sepsis. JAMA. 2011;306(20):2248–54.

15. Walkey AJ, Hammill BG, Curtis LH, Benjamin EJ. Long-term outcomes following development of new-onset atrial fibrillation during sepsis. Chest. 2014;146(5):1187–95.

16. Fernando SM, Reardon PM, Rochwerg B, Shapiro NI, Yealy DM, Seely AJE, Perry JJ, Barnaby DP, Murphy K, Tanuseputro P, et al. Sepsis-3 septic shock criteria and associated mortality among infected hospitalized patients assessed by a rapid response team. Chest. 2018;154(2):309–16.

17. Fernando SM, Reardon PM, Dowlatshahi D, English SW, Thavorn K, Tanuseputro P, Perry JJ, Rosenberg E, Wijdicks EF, Heyland DK, et al. Outcomes and costs of patients admitted to the ICU due to spontaneous intracranial hemorrhage. Crit Care Med. 2018;46(5):e395–403.

18. Fernando SM, Reardon PM, McIsaac DI, Eagles D, Murphy K, Tanuseputro P, Heyland DK, Kyeremanteng K. Outcomes of older hospitalized patients requiring rapid response team activation for acute deterioration. Crit Care Med. 2018;46(12):1953–60.

19. Fernando SM, McIsaac DI, Rochwerg B, Bagshaw SM, Muscedere J, Munshi L, Ferguson ND, Seely AJE, Cook DJ, Dave C, et al. Frailty and invasive mechanical ventilation: association with outcomes, extubation failure, and tracheostomy. Intensive Care Med. 2019;45(12):1742–52.

20. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.

21. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–74.

22. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M, Sepsis Definitions Task F. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775–87.

23. Fernando SM, McIsaac DI, Perry JJ, Rochwerg B, Bagshaw SM, Thavorn K, Seely AJE, Forster AJ, Fiest KM, Dave C, et al. Frailty and associated outcomes and resource utilization among older ICU patients with suspected infection. Crit Care Med. 2019;47(8):e669–76.

24. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care. 1998;36(1):8–27.

25. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995;23(10):1638–52.

26. van Walraven C, Austin PC, Jennings A, Quan H, Forster AJ. A modification of the Elixhauser comorbidity measures into a point system for hospital death using administrative data. Med Care. 2009;47(6):626–33.

27. Fernando SM, Rochwerg B, Reardon PM, Thavorn K, Seely AJE, Perry JJ, Barnaby DP, Tanuseputro P, Kyeremanteng K. Emergency department disposition decisions and associated mortality and costs in ICU patients with suspected infection. Crit Care. 2018;22(1):172.

28. Ronksley PE, McKay JA, Kobewka DM, Mulpuru S, Forster AJ. Patterns of health care use in a high-cost inpatient population in Ottawa, Ontario: a retrospective observational study. CMAJ Open. 2015;3(1):E111–8.

29. Little J, Higgins JP, Ioannidis JP, Moher D, Gagnon F, von Elm E, Khoury MJ, Cohen B, Davey-Smith G, Grimshaw J, et al. Strengthening the reporting of genetic association studies (STREGA): an extension of the strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) statement. J Clin Epidemiol. 2009;62(6):597–608.e594.

30. Lederer DJ, Bell SC, Branson RD, Chalmers JD, Marshall R, Maslove DM, Ost DE, Punjabi NM, Schatz M, Smyth AR, et al. Control of confounding and reporting of results in causal inference studies. Guidance for authors from editors of respiratory, sleep, and critical care journals. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(1):22–8.

31. Blough DK, Ramsey SD. Using generalized linear models to assess medical care costs. Health Serv Outcome Res Methodol. 2000;1(2):185–202.

32. Gregori D, Petrinco M, Bo S, Desideri A, Merletti F, Pagano E. Regression models for analyzing costs and their determinants in health care: an introductory review. Int J Qual Health Care. 2011;23(3):331–41.

33. Meierhenrich R, Steinhilber E, Eggermann C, Weiss M, Voglic S, Bogelein D, Gauss A, Georgieff M, Stahl W. Incidence and prognostic impact of newonset atrial fibrillation in patients with septic shock: a prospective observational study. Crit Care. 2010;14(3):R108.

34. Walkey AJ, McManus D. When rhythm changes cause the blues: new-onset atrial fibrillation during sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(2):152–4.

35. Bosch NA, Massaro JM, Winter MR, Quinn EK, Chon KH, DD MM, Walkey AJ. New-onset atrial fibrillation as a sepsis defining organ failure. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(10):1332-1334.

36. Walkey AJ, Adhikari NKJ, Day AG, Radermacher P, Asfar P, Lamontagne F. Mediation analysis of high blood pressure targets, arrhythmias, and shock mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(6):802–5.

37. Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005; 33(6):1266–71.

38. Mark DB, Nelson CL, Anstrom KJ, Al-Khatib SM, Tsiatis AA, Cowper PA, Clapp-Channing NE, Davidson-Ray L, Poole JE, Johnson G, et al. Cost-effectiveness of defibrillator therapy or amiodarone in chronic stable heart failure: results from the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCDHeFT). Circulation. 2006;114(2):135–42.

39. Page RL, Tilsch TW, Connolly SJ, Schnell DJ, Marcello SR, Wilkinson WE, Pritchett EL. Asymptomatic or “silent” atrial fibrillation: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide. Circulation. 2003;107(8):1141–5.

40. Ding EY, Albuquerque D, Winter M, Binici S, Piche J, Bashar SK, Chon K, Walkey AJ, McManus DD. Novel method of atrial fibrillation case identification and burden estimation using the MIMIC-III electronic health data set. J Intensive Care Med. 2019;34(10):851–7.

41. Kim K, Yang PS, Jang E, Yu HT, Kim TH, Uhm JS, Kim JY, Sung JH, Pak HN, Lee MH, et al. Long-term impact of newly diagnosed atrial fibrillation during critical care: a South Korean nationwide cohort study. Chest. 2019;156(3): 518-528.


[DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => 28.01.2020 [ACTIVE_FROM] => 28.01.2020 [SHOW_COUNTER] => 192 ) [PROPERTIES] => Array ( [KEYWORDS] => Array ( [ID] => 1 [TIMESTAMP_X] => 2017-07-31 16:04:44 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Ключевые слова [ACTIVE] => Y [SORT] => 100 [CODE] => KEYWORDS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 102 [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 788042 [VALUE] => Фибрилляция предсердий, Сепсис, Септический шок, Интенсивная терапия, Ресурсы, Стоимость, Исследование [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Фибрилляция предсердий, Сепсис, Септический шок, Интенсивная терапия, Ресурсы, Стоимость, Исследование [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ключевые слова [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 64 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-02 11:16:15 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 200 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [BROWSER_TITLE] => Array ( [ID] => 9 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-02 11:18:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Заголовок окна браузера [ACTIVE] => Y [SORT] => 300 [CODE] => BROWSER_TITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => content-articles-property-browser_title [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => Y [FILTRABLE] => Y [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Заголовок окна браузера [~DEFAULT_VALUE] => ) [MAIN] => Array ( [ID] => 65 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-02 11:18:51 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Показывать на главной странице [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => C [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 788047 [VALUE] => да [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => да [VALUE_XML_ID] => Y [VALUE_SORT] => 500 [VALUE_ENUM_ID] => 1 [~VALUE] => да [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Показывать на главной странице [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_count] => Array ( [ID] => 100 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-29 13:04:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Количество проголосовавших [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_count [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество проголосовавших [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_sum] => Array ( [ID] => 101 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-29 13:04:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Сумма оценок [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_sum [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Сумма оценок [~DEFAULT_VALUE] => ) [rating] => Array ( [ID] => 102 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-29 13:04:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Рейтинг [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => rating [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Рейтинг [~DEFAULT_VALUE] => ) [FAVORITES] => Array ( [ID] => 148 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-15 12:05:50 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Избранное [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => FAVORITES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Избранное [~DEFAULT_VALUE] => ) [LIKE] => Array ( [ID] => 153 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-19 10:40:01 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Понравилось [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LIKE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Понравилось [~DEFAULT_VALUE] => ) [SUBTITLE] => Array ( [ID] => 93 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-22 15:43:39 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Подзаголовок [ACTIVE] => Y [SORT] => 501 [CODE] => SUBTITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подзаголовок [~DEFAULT_VALUE] => ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 94 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-07 12:12:40 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 788046 ) [VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => ) [QUOTE] => Array ( [ID] => 95 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-22 16:30:23 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Цитата [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => QUOTE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Цитата [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER] => Array ( [ID] => 98 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-23 13:50:37 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Слайдер [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => SLIDER [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER_DESC] => Array ( [ID] => 99 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-23 13:50:37 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Слайдер описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => SLIDER_DESC [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [INFO_SOURCES] => Array ( [ID] => 96 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-23 10:51:22 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Информация и источники [ACTIVE] => Y [SORT] => 504 [CODE] => INFO_SOURCES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Информация и источники [~DEFAULT_VALUE] => ) [MATERIALS] => Array ( [ID] => 97 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-23 11:05:12 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Материалы к статье [ACTIVE] => Y [SORT] => 505 [CODE] => MATERIALS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Материалы к статье [~DEFAULT_VALUE] => ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 66 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-07 12:12:40 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 1000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 788044 [1] => 788045 ) [VALUE] => Array ( [0] => statia [1] => translated ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => statia [1] => translated ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => ) [COMMENTS_COUNT] => Array ( [ID] => 103 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-29 13:04:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Количество комментариев [ACTIVE] => Y [SORT] => 5010 [CODE] => COMMENTS_COUNT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество комментариев [~DEFAULT_VALUE] => ) [FB2] => Array ( [ID] => 173 [TIMESTAMP_X] => 2017-10-12 14:43:36 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => FB2 [ACTIVE] => Y [SORT] => 5020 [CODE] => FB2 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => fb2 [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => FB2 [~DEFAULT_VALUE] => ) [ADD_DATES] => Array ( [ID] => 207 [TIMESTAMP_X] => 2018-05-11 11:01:14 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Дата добавления материалов [ACTIVE] => Y [SORT] => 5030 [CODE] => ADD_DATES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => Date [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Дата добавления материалов [~DEFAULT_VALUE] => ) [LENGHT] => [VIDEO_PREVIEW] => [VIDEO_FULL] => ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [MAIN] => Array ( [ID] => 65 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-02 11:18:51 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Показывать на главной странице [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => C [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 788047 [VALUE] => да [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => да [VALUE_XML_ID] => Y [VALUE_SORT] => 500 [VALUE_ENUM_ID] => 1 [~VALUE] => да [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Показывать на главной странице [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => да ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 94 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-07 12:12:40 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 788046 ) [VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => [8] (info@sepsisforum.ru) Команда Сепсис Форума ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 66 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-07 12:12:40 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 1000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 788044 [1] => 788045 ) [VALUE] => Array ( [0] => statia [1] => translated ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => statia [1] => translated ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Array ( [0] => Статья [1] => Перевод ) ) ) [IBLOCK] => Array ( [ID] => 2 [~ID] => 2 [TIMESTAMP_X] => 26.08.2022 14:38:28 [~TIMESTAMP_X] => 26.08.2022 14:38:28 [IBLOCK_TYPE_ID] => articles [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles [LID] => s1 [~LID] => s1 [CODE] => articles [~CODE] => articles [API_CODE] => [~API_CODE] => [NAME] => Статьи [~NAME] => Статьи [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [SORT] => 200 [~SORT] => 200 [LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [~LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/#ELEMENT_CODE#/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/#ELEMENT_CODE#/ [SECTION_PAGE_URL] => /articles/#SECTION_CODE#/ [~SECTION_PAGE_URL] => /articles/#SECTION_CODE#/ [CANONICAL_PAGE_URL] => [~CANONICAL_PAGE_URL] => [PICTURE] => [~PICTURE] => [DESCRIPTION] => Статьи [~DESCRIPTION] => Статьи [DESCRIPTION_TYPE] => html [~DESCRIPTION_TYPE] => html [RSS_TTL] => 24 [~RSS_TTL] => 24 [RSS_ACTIVE] => Y [~RSS_ACTIVE] => Y [RSS_FILE_ACTIVE] => N [~RSS_FILE_ACTIVE] => N [RSS_FILE_LIMIT] => [~RSS_FILE_LIMIT] => [RSS_FILE_DAYS] => [~RSS_FILE_DAYS] => [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [~RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [XML_ID] => content-articles [~XML_ID] => content-articles [TMP_ID] => 79a4a50658ff380feeea3c1c690acaa8 [~TMP_ID] => 79a4a50658ff380feeea3c1c690acaa8 [INDEX_ELEMENT] => Y [~INDEX_ELEMENT] => Y [INDEX_SECTION] => Y [~INDEX_SECTION] => Y [WORKFLOW] => N [~WORKFLOW] => N [BIZPROC] => N [~BIZPROC] => N [SECTION_CHOOSER] => L [~SECTION_CHOOSER] => L [LIST_MODE] => [~LIST_MODE] => [RIGHTS_MODE] => S [~RIGHTS_MODE] => S [SECTION_PROPERTY] => Y [~SECTION_PROPERTY] => Y [PROPERTY_INDEX] => I [~PROPERTY_INDEX] => I [VERSION] => 1 [~VERSION] => 1 [LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [~LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [SOCNET_GROUP_ID] => [~SOCNET_GROUP_ID] => [EDIT_FILE_BEFORE] => [~EDIT_FILE_BEFORE] => [EDIT_FILE_AFTER] => [~EDIT_FILE_AFTER] => [SECTIONS_NAME] => Разделы статей [~SECTIONS_NAME] => Разделы статей [SECTION_NAME] => Раздел статей [~SECTION_NAME] => Раздел статей [ELEMENTS_NAME] => Статьи [~ELEMENTS_NAME] => Статьи [ELEMENT_NAME] => Статья [~ELEMENT_NAME] => Статья [REST_ON] => N [~REST_ON] => N [EXTERNAL_ID] => content-articles [~EXTERNAL_ID] => content-articles [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SERVER_NAME] => sepsisforum.ru [~SERVER_NAME] => sepsisforum.ru ) [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [SECTION_URL] => [META_TAGS] => Array ( [TITLE] => Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии [BROWSER_TITLE] => [KEYWORDS] => Фибрилляция предсердий, Сепсис, Септический шок, Интенсивная терапия, Ресурсы, Стоимость, Исследование [DESCRIPTION] => ) )
28 января 2020

Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии

#Статья #Перевод

Fernando et al. Critical Care (2020) 24:15

 

 

Исследование

 

Связь между впервые возникшей фибрилляцией предсердий, клиническими исходами и расходами на лечение пациентов, находящихся в критическом состоянии - мульти-центровое ретроспективное исследование

 

Перевод оригинальной статьи «New-onset atrial fibrillation and associated outcomes and resource use among critically ill adults—a multicenter retrospective cohort study»

 

Авторы: Shannon M. Fernando, Rebecca Mathew, Benjamin Hibbert3, Bram Rochwerg, Laveena Munshi6, Allan J. Walkey, Morten Hylander Møller, Trevor Simard, Pietro Di Santo, F. Daniel Ramirez, Peter Tanuseputro и Kwadwo Kyeremanteng

 

Division of Critical Care, Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.

Department of Emergency Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.

Division of Cardiology, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa, ON, Canada.

Department of Medicine, Division of Critical Care, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.

Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster University, Hamilton, ON, Canada. Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada.

Department of Medicine, Sinai Health System, Toronto, ON, Canada.

Department of Medicine, The Pulmonary Center, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA.

Center for Implementation and Improvement Sciences, Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA.

Department of Intensive Care, Copenhagen University Hospital Righospitalet, Copenhagen, Denmark.

Electrophysiology Service, Hôpital Cardiologique du Haut-Léque, Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux, Bordeaux-Pessac, France.

LInstitut de Rythmologie et Modélisation Cardiaque, Université de Bordeaux, Bordeaux-Pessac, France.

Clinical Epidemiology Program, Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, ON, Canada.

Bruyere Research Institute, Ottawa, ON, Canada.15 Division of Palliative Care, Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.16 School of Epidemiology and Public Health, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada.17 Institut du Savoir Montfort, Ottawa, ON, Canada.

 

Keywords: Atrial fibrillation, Critical care, Intensive care unit, Resource utilization, Costs

Ключевые слова: Фибрилляция предсердий, Сепсис, Септический шок, Интенсивная терапия, Ресурсы, Стоимость, Исследование

 

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной сердечной аритмией с риском возникновения среди пожилых людей 1 к 4 [1]. Развитие ФП связано с риском развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и смерти [2]. Пациенты отделений интенсивной терапии (ОИТ) достаточно часто уже имеют ФП, тем не менее, у некоторых пациентов в отделениях интенсивной терапии может развиться впервые выявленная ФП (ВВ-ФП) в контексте критического заболевания [3]. В отличие от ФП, наблюдаемой у пациентов без критических состояний, ВВ-ФП часто считается следствием патофизиологии критических состояний и лечения, включая сюда воспаление, нарушения электролитного баланса или введение препаратов, способствующих развитию аритмии, а именно вазопрессоров и инотропов [4]. Частота возникновения ВВ-ФП в общем отделении интенсивной терапии значительно различается, однако большинство исследований показывают, что у 10–15% пациентов это осложнение развивается во время пребывания в ОИТ [3–5].

Клиническое значение ВВ-ФП, развивающейся на фоне критического состояния, относится к вопросу с постоянной неопределенностью [4]. ФП сама по себе может способствовать ухудшению клинического состояния пациента, находящегося в критическом состоянии, посредством декомпенсации гемодинамики [6]. Альтернативно, ВВ-ФП может просто представлять собой маркер степени тяжести заболевания и может выявлять, а не служить причиной, пациентов с повышенным риском смерти и худшим прогнозом. В одних когортных исследованиях была выявлена независимая связь между ВВ-ФП и летальностью [7–9], в то время как в других - нет [5, 10]. Видна ли эта взаимосвязь среди всех пациентов, находящихся критическом состоянии, или эта связь ограничена отдельными подгруппами, неизвестно. Кроме того, факторы, ассоциированные со смертью среди пациентов с ВВ-ФП, неизвестны.

Не менее важной представляется наличие связи между ВВ-ФП и последующим использованием ресурсов ОИТ и затратами на лечение [11, 12]. Поскольку отделение интенсивной терапии является основной причиной больничных расходов, значительные усилия были направлены на то, чтобы понять, что вносит свой вклад в расходы с целью разработки политик оптимизации использования ресурсов [13]. Что же касается ВВ-ФП, мало что известно о степени ее влияния на затраты. В первую очередь в своей работе мы стремились оценить связь между ВВ-ФП и клиническими результатами, использованием ресурсов и затратами на лечение тяжелобольных взрослых пациентов. Во-вторых, учитывая прогностическую важность ВВ-ФП среди пациентов с сепсисом [14, 15], мы стремились оценить связь между частотой возникновения ВВ-ФП и клиническими результатами, использованием ресурсов среди пациентов, находящихся в критическом состоянии, с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок.

 

Методы (кратко)

Ретроспективный анализ (2011–2016 гг.) проспективно собранного реестра пациентов ОИТ в возрасте ≥ 18 лет в двух больницах Канады. Мы исключили пациентов с известной историей ФП до госпитализации. Любое возникновение фибрилляции предсердий (ФП) было проспективно зарегистрировано. Первичным результатом была летальность в стационаре. Мы применили многопараметрическую логистическую регрессию, чтобы избежать влияющих факторов. Мы применили обобщенную линейную модель для оценки вкладчиков в общую стоимость.

 

Результаты

Мы включили в исследование 15 014 пациентов, из них у 1541 (10,3%) уже имелась ВВ-ФП при поступлении в ОИТ. В то время, как ВВ-ФП не была связана с повышением вероятности госпитальной летальности среди всей когорты (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,02 [95% доверительный интервал [CI] 0,97–1,08]), было отмечено взаимодействие между ВВ-ФП и сепсисом, а также весте и ВВ-ФП, и сепсис, были связаны с более высокими шансами госпитальной летальности (ОР 1,28 [95% ДИ 1,09–1,36]), чем один из них. Пациенты с ВВ-ФП имели более высокие общие затраты (соотношение затрат [CR] 1,09 [95% CI 1,02–1,20]). Среди пациентов с ВВ-ФП с более высокими затратами было связано лечение с помощью стратегии ритм-контроля (CR 1,24 [95% CI 1,07–1,40]).

 

Дискуссия

Мы выявили ВВ-ФП у 10,3% критически больных взрослых пациентов, что соответствует уже известным показателям распространенности [4]. Мы не обнаружили никакой связи между ВВ-ФП и повышенной госпитальной летальностью у пациентов, находящихся в критическом состоянии, хотя такая связь была показана в подгруппах пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок. Среди пациентов, у которых развилась ВВ-ФП, прогностические показатели летальности в стационаре включали в себя: более пожилой возраст, тяжесть заболевания, историю ХСН и длительность ФП после лечения.

Пациенты с ВВ-ФП имели большее время пребывания в ОИТ и большее время госпитализации, а ВВ-ФП предсказывала увеличение общих затрат на лечение. Искусственная вентиляция легких, заместительная почечная терапия и применение антиаритмической терапии были значимыми предвестниками увеличения общей стоимости лечения у пациентов с ВВ-ФП. Наше исследование выявляет важные новые ассоциации между ВВ-ФП и исходами среди пациентов, находящихся в критическом состоянии, а также описывает экономическое влияние ВВ-ФП.

Госпитальная летальность среди взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, остается высокой, и отсюда выявление прогностических факторов, связанных с повышенным риском, может помочь клиницистам в эскалации или адаптации терапии. Выявление этих факторов также может быть полезно при обсуждении с пациентами и семьями целей оказания медицинской помощи. ВВ-ФП часто считается маркером тяжести заболевания [3], однако доказательства, подтверждающие наличие связи между ВВ-ФП и госпитальной летальностью, остаются неопределенными [4]. В нашей большой группе тяжелобольных взрослых пациентов мы не обнаружили такой связи. Тем не менее, оценка подгрупп пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок действительно обнаружила независимую связь между ВВ-ФП и летальностью в стационаре, и мы можем потенциально предположить, что последствия ВВ-ФП у пациента с сепсисом могут отличаться от других популяций.

Важные физиологические изменения, что происходят при сепсисе, делают предсердия уязвимыми для ВВ-ФП [33] и у пациентов с сепсисом риск развития ФП почти в шесть раз выше по сравнению с другими популяциями [14]. Наши результаты, показывающие наличие независимой связи между ВВ-ФП и летальностью от сепсиса, поддерживаются существующей литературой и потенциально предполагают, что выживаемость в этой популяции может быть улучшена посредством профилактики и лечения ВВ-ФП [34]. Важно, что в отличие от предыдущих исследований, мы определили сепсис и септический шок, применяя самые последние определения «Сепсис-3». В своем исследовании мы указываем на то, что ВВ-ФП имеет потенциальные последствия в этих популяциях, и демонстрируем взаимодействие между ВВ-ФП и сепсисом. В соответствии с определением «Сепсис-3», при инфекции с сопутствующей дисфункцией органов ВВ-ФП действительно может представлять сердечную дисфункцию [35]. Таким образом, ВВ-ФП при сепсисе может служить связующим звеном между болезнью и летальностью и послужить не только маркером тяжести заболевания, как это наблюдается при других болезненных процессах [36].

Если ВВ-ФП действительно представляет собой маркер тяжести заболевания, то ее возникновение может считаться важным показателем ухудшения состояния у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Следовательно, выявление факторов, связанных с летальностью среди пациентов ОИТ, у которых развивается ВВ-ФП, остается важной областью проводимых исследований [4]. Неудивительно, что в нашей группе история сердечной недостаточности была связана с госпитальной летальностью среди пациентов с ВВ-ФП, что позволяет предположить, что такие пациенты могут быть более восприимчивыми к гемодинамическим эффектам, возникающим при ВВ-ФП. Наши результаты также показали, что длительная ФП после 24 ч лечения также была связана с более высокой госпитальной летальностью. Следовательно, персистирующая ФП может представлять особый маркер угрозы ухудшения состояния взрослого пациента, находящегося в критическом состоянии, что должно побуждать клиницистов проявлять большую осторожность у пациентов с ВВ-ФП и персистирующей ФП.

Мы дополнительно оценили связь между ВВ-ФП и использованием ресурсов больницы и их стоимостью, что остается важным направлением исследований в области интенсивной терапии [11]. Было обнаружено несколько различий в отношении использования ресурсов между пациентами с ВВ-ФП и без неё. У пациентов с ВВ-ФП действительно было большее время пребывания в ОИТ и большая длительность госпитализации, что привело к увеличению затрат. Наличие ВВ-ФП также предсказывало увеличение затрат на лечение среди нашей когорты и это не зависело от других важных факторов, которые также чаще всего связанны с затратами, включая сюда заместительную почечную терапию и искусственную вентиляцию легких [37]. Длительность нахождения в стационаре также влияло на увеличение затрат на лабораторные работы, аптеку и уход. Несмотря на более высокие затраты, у пациентов с ВВ-ФП была более высокая нескорректированная летальность, что выражалось в значительных различиях в стоимости лечения на одного выжившего пациента (косвенный показатель экономической эффективности).

Среди пациентов с ВВ-ФП лечение антиаритмическими препаратами (бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов или дигоксином) было связано с более высокой стоимостью лечения, но сопровождалось снижением летальности. Наше исследование не было направлено на проверку эффективности терапевтических агентов при лечении ВВ-ФП, к тому же имеется недостаточно доказательств отсутствия положительного эффекта какого-либо конкретного агента [3, 4]. Это соответствует нашим результатам. Мы не нашли доказательств различий в летальности в зависимости от выбора антиаритмического агента, мы отметили лишь увеличение стоимости лечения. Это, вероятно, связано с расходами на эти препараты [38], а также с тем фактом, что их часто нельзя вводить вне контролируемой среды, такой как ОИТ, и, следовательно, они могут продлевать время пребывания пациента в ОИТ. Тем не менее, следует подчеркнуть, что эффективность этих агентов надлежащим образом может быть проверена только в рандомизированном исследовании, и, несмотря на наличие равновесия, решения, касающиеся выбора терапевтических агентов для лечения ВВ-ФП, должны приниматься в каждом конкретном случае.

Мы использовали большую многоцентровую базу данных пациентов с предполагаемой идентификацией ВВ-ФП и предоставили новые данные, касающиеся госпитальной летальности, использования ресурсов и стоимости. Мы также внимательно следили за рекомендациями по контролю за влияющими факторами в обсервационных исследованиях [30]. Однако наше исследование имеет важные ограничения. Самое важное из них то, что в нашей базе данных не хватает детализации для исследования других потенциальных факторов, которые могут повлиять на исход от ВВ-ФП, таких как функция сердца, катетеризация легочной артерии, частота возникновения ФП, время ФП (особенно в связи с началом критического заболевания), использование антикоагулянтов и частота возникновения других видов аритмий. Некоторые данные о результатах, таких как частота развития инсульта, были недоступны. Мы дополнительно исключили пациентов с существующей ФП на основе известных или документированных ФП, но возможно, что эти пациенты могли иметь ранее существующую ФП, что была вовремя не диагностирована [39].

В общем и целом, такое отсутствие детализации представляет собой важное ограничение в нашем исследовании. Во-вторых, пациенты были включены на основе проспективной идентификации медперсоналом. Хотя аналогичные методы использовались и в других учреждениях [40], вполне возможно, что при применении такой методологии часть случаев ВВ-ФП была пропущена, особенно если эпизод ФП был кратким и своевременно разрешен. В-третьих, у нас были только данные, связанные с клиническими исходами в виде смерти или выписки из стационара. Существующие данные предполагают неблагоприятные отдаленные результаты у пациентов, у которых развивается ВВ-ФП во время критического заболевания [15, 41]. К сожалению, мы не смогли оценить это в нашей когорте. Наконец, хотя наши данные и получены из двух больниц, но эти больницы находятся в одном и том же городе и поэтому подвержены предвзятости существующих местных практик терапии.

 

Выводы

Несмотря на то, что ВВ-ФП не была связана с госпитальной летальностью среди всех пациентов, находящихся в критическом состоянии, но она была связана со летальностью в подгруппах пациентов с подозрением на инфекцию, сепсис и септический шок. Среди пациентов с ВВ-ФП длительно существующая (персистирующая) ФП была связана с более высоким риском госпитальной летальности. Наконец, на лечение пациентов с ВВ-ФП были более высокие затраты, чем у пациентов без ВВ-ФП, а сама ВВ-ФП предсказывала увеличение общих затрат на лечение среди всех пациентов ОИТ.

 

References

1. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, D'Agostino RB, Massaro JM, Beiser A, Wolf PA, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110(9):1042–6.

2. Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D

Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998;98(10):946–52.

3. Bosch NA, Cimini J, Walkey AJ. Atrial fibrillation in the ICU. Chest. 2018; 154(6):1424–34.

4. Wetterslev M, Haase N, Hassager C, Belley-Cote EP, McIntyre WF, An Y, Shen J, Cavalcanti AB, Zampieri FG, Guimaraes HP, et al. New-onset atrial fibrillation in adult critically ill patients: a scoping review. Intensive Care Med. 2019;45(7):928–38.

5. Annane D, Sebille V, Duboc D, Le Heuzey JY, Sadoul N, Bouvier E, Bellissan E. Incidence and prognosis of sustained arrhythmias in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(1):20–5.

6. Kanji S, Williamson DR, Yaghchi BM, Albert M, McIntyre L. Epidemiology and management of atrial fibrillation in medical and noncardiac surgical adult intensive care unit patients. J Crit Care. 2012;27(3):326.e321–8.

7. Klein Klouwenberg PM, Frencken JF, Kuipers S, Ong DS, Peelen LM, van Vught LA, Schultz MJ, van der Poll T, Bonten MJ, Cremer OL. Incidence, predictors, and outcomes of new-onset atrial fibrillation in critically ill patients with sepsis. A cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(2):205–11.

8. Moss TJ, Calland JF, Enfield KB, Gomez-Manjarres DC, Ruminski C, DiMarco JP, Lake DE, Moorman JR. New-onset atrial fibrillation in the critically ill. Crit Care Med. 2017;45(5):790–7.

9. Shaver CM, Chen W, Janz DR, May AK, Darbar D, Bernard GR, Bastarache JA, Ware LB. Atrial fibrillation is an independent predictor of mortality in critically ill patients. Crit Care Med. 2015;43(10):2104–11.

10. Carrera P, Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Iyer VN, Moua T. Epidemiology and outcome of new-onset atrial fibrillation in the medical intensive care unit. J Crit Care. 2016;36:102–6.

11. Kyeremanteng K, Downar J. Why is it so hard to stop doing things that are unwanted, non-beneficial, or unsustainable? Lancet Respir Med. 2019;7(7):558–60.

12. Stelfox HT, Bourgault AM, Niven DJ. De-implementing low value care in critically ill patients: a call for action-less is more. Intensive Care Med. 2019; 45(10):1443-1446.

13. Kyeremanteng K, Wan C, D'Egidio G, Neilipovitz D. Approach to economic analysis in critical care. J Crit Care. 2016;36:92–6.

14. Walkey AJ, Wiener RS, Ghobrial JM, Curtis LH, Benjamin EJ. Incident stroke and mortality associated with new-onset atrial fibrillation in patients hospitalized with severe sepsis. JAMA. 2011;306(20):2248–54.

15. Walkey AJ, Hammill BG, Curtis LH, Benjamin EJ. Long-term outcomes following development of new-onset atrial fibrillation during sepsis. Chest. 2014;146(5):1187–95.

16. Fernando SM, Reardon PM, Rochwerg B, Shapiro NI, Yealy DM, Seely AJE, Perry JJ, Barnaby DP, Murphy K, Tanuseputro P, et al. Sepsis-3 septic shock criteria and associated mortality among infected hospitalized patients assessed by a rapid response team. Chest. 2018;154(2):309–16.

17. Fernando SM, Reardon PM, Dowlatshahi D, English SW, Thavorn K, Tanuseputro P, Perry JJ, Rosenberg E, Wijdicks EF, Heyland DK, et al. Outcomes and costs of patients admitted to the ICU due to spontaneous intracranial hemorrhage. Crit Care Med. 2018;46(5):e395–403.

18. Fernando SM, Reardon PM, McIsaac DI, Eagles D, Murphy K, Tanuseputro P, Heyland DK, Kyeremanteng K. Outcomes of older hospitalized patients requiring rapid response team activation for acute deterioration. Crit Care Med. 2018;46(12):1953–60.

19. Fernando SM, McIsaac DI, Rochwerg B, Bagshaw SM, Muscedere J, Munshi L, Ferguson ND, Seely AJE, Cook DJ, Dave C, et al. Frailty and invasive mechanical ventilation: association with outcomes, extubation failure, and tracheostomy. Intensive Care Med. 2019;45(12):1742–52.

20. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.

21. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–74.

22. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M, Sepsis Definitions Task F. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775–87.

23. Fernando SM, McIsaac DI, Perry JJ, Rochwerg B, Bagshaw SM, Thavorn K, Seely AJE, Forster AJ, Fiest KM, Dave C, et al. Frailty and associated outcomes and resource utilization among older ICU patients with suspected infection. Crit Care Med. 2019;47(8):e669–76.

24. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care. 1998;36(1):8–27.

25. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995;23(10):1638–52.

26. van Walraven C, Austin PC, Jennings A, Quan H, Forster AJ. A modification of the Elixhauser comorbidity measures into a point system for hospital death using administrative data. Med Care. 2009;47(6):626–33.

27. Fernando SM, Rochwerg B, Reardon PM, Thavorn K, Seely AJE, Perry JJ, Barnaby DP, Tanuseputro P, Kyeremanteng K. Emergency department disposition decisions and associated mortality and costs in ICU patients with suspected infection. Crit Care. 2018;22(1):172.

28. Ronksley PE, McKay JA, Kobewka DM, Mulpuru S, Forster AJ. Patterns of health care use in a high-cost inpatient population in Ottawa, Ontario: a retrospective observational study. CMAJ Open. 2015;3(1):E111–8.

29. Little J, Higgins JP, Ioannidis JP, Moher D, Gagnon F, von Elm E, Khoury MJ, Cohen B, Davey-Smith G, Grimshaw J, et al. Strengthening the reporting of genetic association studies (STREGA): an extension of the strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) statement. J Clin Epidemiol. 2009;62(6):597–608.e594.

30. Lederer DJ, Bell SC, Branson RD, Chalmers JD, Marshall R, Maslove DM, Ost DE, Punjabi NM, Schatz M, Smyth AR, et al. Control of confounding and reporting of results in causal inference studies. Guidance for authors from editors of respiratory, sleep, and critical care journals. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(1):22–8.

31. Blough DK, Ramsey SD. Using generalized linear models to assess medical care costs. Health Serv Outcome Res Methodol. 2000;1(2):185–202.

32. Gregori D, Petrinco M, Bo S, Desideri A, Merletti F, Pagano E. Regression models for analyzing costs and their determinants in health care: an introductory review. Int J Qual Health Care. 2011;23(3):331–41.

33. Meierhenrich R, Steinhilber E, Eggermann C, Weiss M, Voglic S, Bogelein D, Gauss A, Georgieff M, Stahl W. Incidence and prognostic impact of newonset atrial fibrillation in patients with septic shock: a prospective observational study. Crit Care. 2010;14(3):R108.

34. Walkey AJ, McManus D. When rhythm changes cause the blues: new-onset atrial fibrillation during sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(2):152–4.

35. Bosch NA, Massaro JM, Winter MR, Quinn EK, Chon KH, DD MM, Walkey AJ. New-onset atrial fibrillation as a sepsis defining organ failure. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(10):1332-1334.

36. Walkey AJ, Adhikari NKJ, Day AG, Radermacher P, Asfar P, Lamontagne F. Mediation analysis of high blood pressure targets, arrhythmias, and shock mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(6):802–5.

37. Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2005; 33(6):1266–71.

38. Mark DB, Nelson CL, Anstrom KJ, Al-Khatib SM, Tsiatis AA, Cowper PA, Clapp-Channing NE, Davidson-Ray L, Poole JE, Johnson G, et al. Cost-effectiveness of defibrillator therapy or amiodarone in chronic stable heart failure: results from the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCDHeFT). Circulation. 2006;114(2):135–42.

39. Page RL, Tilsch TW, Connolly SJ, Schnell DJ, Marcello SR, Wilkinson WE, Pritchett EL. Asymptomatic or “silent” atrial fibrillation: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide. Circulation. 2003;107(8):1141–5.

40. Ding EY, Albuquerque D, Winter M, Binici S, Piche J, Bashar SK, Chon K, Walkey AJ, McManus DD. Novel method of atrial fibrillation case identification and burden estimation using the MIMIC-III electronic health data set. J Intensive Care Med. 2019;34(10):851–7.

41. Kim K, Yang PS, Jang E, Yu HT, Kim TH, Uhm JS, Kim JY, Sung JH, Pak HN, Lee MH, et al. Long-term impact of newly diagnosed atrial fibrillation during critical care: a South Korean nationwide cohort study. Chest. 2019;156(3): 518-528.


Новые публикации

Все публикации
12 февраля 2024
Ангиотензин II