Связь изменений в системном гомеостазе железа с исходами у пациентов с сепсисом: проспективное исследование

Brandtner et al.

Journal of Intensive Care (2020) 8:76

https://doi.org/10.1186/s40560-020-00495-8

ИССЛЕДОВАНИЕ

Связь изменений в системном гомеостазе железа с исходами у пациентов с сепсисом: проспективное исследование

Перевод реферата оригинальной статьи «Linkage of alterations in systemic iron homeostasis to patients’ outcome in sepsis: a prospective study»

Anna Brandtner, Piotr Tymoszuk, Manfred Nairz, Georg F. Lehner, Gernot Fritsche, Anja Vales, Andreas Falkner, Harald Schennach, Igor Theurl, Michael Joannidis, Günter Weiss, Christa Pfeifhofer-Obermair

Keywords: Ferritin, Infection, SOFA score, Transferrin saturation, Transferrin

Ключевые слова: ферритин, инфекция, шкала SOFA, сатурация трасферрина, трансферрин

Введение: сепсис, дисрегуляция иммунного ответа на инфекцию, ассоциируется с массивной активацией иммунной системы и высокой летальностью. Все еще сохраняется настоятельная необходимость в дальнейших уточнениях факторов риска и лабораторных параметров, позволяющих предсказать клиническое течение сепсиса. Метаболизм железа регулируется как уровнем железа в организме, так и иммунным ответом. Железо необходимо не только для эритропоэза, но и для других функций метаболизма и жизнеспособности клеток. Более того, доступность железа является критической детерминантой при инфекции из-за того, что является основным нутриентом для большинства микробов, а также железо влияет на функцию иммунной системы и участвует в механизмах формирования окислительного стресса. Здесь авторами проведено проспективное исследование в целях изучения предполагаемого влияния параметров сывороточного железа на исходы при сепсисе.

Методы: проспективно измерялись сывороточные маркеры метаболизма железа в когорте, состоящей из 61 пациента (37 мужчин, 24 женщины) с диагнозом сепсис, установленном на основании критериев Сепсис-3. Исследование проведено в медицинском ОИТ, а сравнение проводилось между выжившими и не-выжившими пациентами. У пациентов, стратифицированных по очагу инфекции и сопутствующему лечению (особенно лечению иммунносупрессорами), с помощью линейной и логистической регрессии с поправкой на пол и возраст были исследованы регуляция параметров железа и ассоциация маркеров железа согласно тяжести сепсиса и выживаемости.

Результаты: наблюдалась положительная корреляция в увеличении сывороточного железа и концентрации ферритина с момента госпитализации в ОИТ с тяжестью повреждения органов (шкала SOFA) и с летальностью. Более того, высокая сатурация трасферрина (TF-Sat), увеличение уровней ферритина и сывороточного железа на фоне сниженной концентрации трансферрина ассоциировалось со снижением выживаемости. Модель логистической регрессии, построенная с учетом SOFA и SOFA—TF-sat показала хорошую предиктивную мощность для выживших пациентов ОИТ с сепсисом. Необходимо отметить, что гемотрансфузия перед переводом пациента в ОИТ приводила к увеличению TF-Sat, что снижало выживаемость пациентов с сепсисом.

Выводы: данное исследование показало важность измерения параметров сывороточного железа в контексте выживаемости пациентов с сепсисом. Более того, мы идентифицировали параметр «сатурация трасферрина» как предиктора выживаемости при сепсисе, а не только как параметра, указывающего на состояние метаболизма железа, а также и то, что этот параметр может усилить возможности прогнозирования с помощью шкалы SOFA при их совместном применении.

Trial registration: The study was carried out in accordance with the recommendations of the Declaration of Helsinki on biomedical research. The study was approved by the institutional ethics review board of the Medical University Innsbruck (study AN2013-0006).