26 марта 2025

Сроки проведения инвазивной искусственной вентиляции легких у пациентов с сепсисом: влияние исключения неинтубированных пациентов

MATTERS ARISING ВОЗНИКАЮЩИЕ ВОПРОСЫ
Ji and Li Timing of invasive mechanical ventilation in patients with sepsis: the impact ofexcluding non‑intubated patients
Critical Care (2024) 28:415 https://doi.org/10.1186/s13054-024-05208-3

Дискуссия к статье:
Влияние сроков проведения инвазивной искусственной вентиляции легких у пациентов с сепсисом: многоцентровое когортное исследование
Kim et al. Impact of the timing of invasive mechanical ventilation in patients with sepsis: a multicenter cohort study
Critical Care (2024) 28:297 doi.org/10.1186/s13054-024-05064-1

Раннее начало инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) может представлять собой потенциально полезный подход для пациентов с сепсисом [1]. Недавнее исследование Kim et al. [2], опубликованное в Critical Care, предоставляет доказательства в поддержку этого подхода, сообщая, что более раннее начало ИВЛ (в первый день поступления в ОРИТ) может быть связано с более низкой смертностью.

Однако в их исследовании 2363 пациента, которым никогда не требовалась ИВЛ во время пребывания в ОРИТ, были исключены из анализа. Хотя этот подход фокусируется на пациентах, которым была проведена ИВЛ, он может непреднамеренно выбрать популяцию с более тяжелым заболеванием для сравнения, что потенциально вносит смещение в результаты. В клинической практике подгруппа пациентов с сепсисом может выиграть от выжидательной стратегии, при которой интубация избегается за счет использования неинвазивной вентиляции или других вспомогательных мер, что потенциально снижает риски, связанные с ИВЛ.

Исключение этих пациентов из анализа могло повлиять на сообщаемые результаты и предполагаемые преимущества ранней IMV. Чтобы лучше проиллюстрировать эту проблему, мы провели анализ пациентов с сепсисом с использованием базы данных Medical Information Mart for Intensive Care (MIMIC)-IV [3] (refer to Additional file 1: Supplemental methods). Из 24 518 пациентов ОРИТ с сепсисом 12 654 переведены на IMV в первый день поступления в ОРИТ (группа ранней IMV). Из оставшихся 11 864 пациентов (группа не ранней IMV) 1 217 в конечном итоге потребовали IMV позже во время их пребывания в ОРИТ (группа отсроченной IMV), в то время как остальные не находились на IMV во время их пребывания в ОРИТ (Additional file 1: Fig. S1). Сначала мы сравнили группу ранней IMV и не ранней IMV.

Сопоставление показателей склонности (PSM) улучшило баланс исходных характеристик между двумя группами, достигнув абсолютной стандартизированной разницы средних (SMD) < 0,10 (Additional file 1: Table S1). После сопоставления 90-дневный уровень смертности составил 23,3% (1413/6067) в группе с ранней IMV и 28,5% (1731/6067) в группе IMV в поздние сроки. Кривая Каплана–Майера для 90-дневной смертности в сопоставленной когорте показана на Fig. 1A . Ранняя IMV была связана с более низкой 90-дневной смертностью как в однофакторном анализе (коэффициент риска [HR], 0,79; 95% ДИ, 0,74–0,85; P < 0,001), так и в многофакторном анализе (HR, 0,77; 95% ДИ, 0,72–0,83; P < 0,001).

Далее мы сравнили группу ранней IMV и группу отсроченной IMV. Аналогичным образом, PSM улучшил баланс исходных характеристик между двумя группами (абсолютное SMD < 0,10; Additional file 1: Table S2). После сопоставления 90-дневная смертность составила 27,1% (302/1116) в группе ранней IMV и 45,3% (505/1116) в группе отсроченной IMV. Кривая Каплана–Майера для 90-дневной смертности в сопоставленной когорте представлена на Fig. 1B. Ранняя IMV была связана со значительно более низкой 90-дневной смертностью как в однофакторном анализе (HR, 0,53; 95% CI, 0,46–0,61; P < 0,001), так и в многофакторном анализе (HR, 0,52; 95% CI, 0,45–0,60; P < 0,001).

Наши результаты показывают, что ранняя IMV связана с более низкой смертностью, что соответствует результатам, полученным Kim et al [2]. Однако, как показано на Fig. 1, исключение пациентов, которые никогда не получали IMV во время пребывания в ОРИТ, может привести к переоценке преимуществ в плане смертности, связанных с ранней IMV. Таким образом, мы считаем, что включение 2363 пациентов, которые не получали IMV во время пребывания в ОРИТ, может обеспечить более полное понимание преимуществ в плане смертности, связанных с ранней IMV, и потенциально уточнить результаты исследования Kim etal. [2].

Ссылка на документ с дополнительными данными исследования (Supplementary).

References

1. Lee KG, Roca O, Casey JD, Semler MW, Roman-Sarita G, Yarnell CJ, Goligher EC. When to intubate in acute hypoxaemic respiratory failure? Options and opportunities for evidence-informed decision making in the intensive care unit. Lancet Respir Med. 2024;12(8):642–54.

2. Kim G, Oh DK, Lee SY, Park MH, Lim CM. Impact of the timing of invasive

mechanical ventilation in patients with sepsis: a multicenter cohort study. Crit Care. 2024;28(1):297.

3. Johnson AEW, Bulgarelli L, Shen L, Gayles A, Shammout A, Horng S, Pollard TJ, Hao S, Moody B, Gow B, et al. MIMIC-IV, a freely accessible electronic health record dataset. Sci Data. 2023;10(1):1.

Источник фотоиллюстрации - www.freepik.com