Сепсис при поступлении в ОИТ не снижает 30-ти дневную выживаемость у очень старых пациентов: post-hoc анализ многонационального когортного исследования VIP1

Перевод реферата оригинальной статьи «Sepsis at ICU admission does not decrease 30-day survival in very old patients: a post-hoc analysis of the VIP1 multinational cohort study»

Авторы: Mercedes Ibarz, Ariane Boumendil, Lenneke E M Haas, Marian Irazabal, Hans Flaatten, Dylan W de Lange, Alessandro Morandi, Finn H Andersen, Guido Bertolini, Maurizio Cecconi, Steffen Christensen, Loredana Faraldi, Jesper Fjølner, Christian Jung, Brian Marsh, Rui Moreno, Sandra Oeyen, Christina Agwald Öhman, Bernardo Bollen Pinto, Ivo W Soliman, Wojciech Szczeklik, Andreas Valentin, Ximena Watson, Tilemachos Zaferidis, Bertrand Guidet, Antonio Artigas

Журнал «Annals of Intensive Care» 2020 May 13, 10 (1): 56

DOI https://doi.org/10.1186/s13613-020-00672-w

Введение

Число пациентов ОИТ, чей возраст превышает 80 лет (англ. Very old Intensive Care Patients; VIPs), непрерывно растет. VIPs имеют высокую заболеваемость и летальность, а польза от госпитализации в ОИТ часто ставится под сомнение. Случаи сепсиса за последние несколько лет возрастают и идентификация результатов приобретает все большее значение. В нашем исследовании мы стремились определить отличались ли клинические результаты у VIPs, госпитализированных для лечения сепсиса, от результатов у VIPs,, которые были госпитализированы по другим острым причинам, и выявить потенциальные прогностические факторы для 30-дневной выживаемости.

Результаты

Это проспективное исследование включило в себя VIPs, у которых оценка по шкале SOFA была равна или больше 2 баллов, и которые были госпитализированы в 307 ОИТ в 21 европейской стране. Из 3869 VIPs с острой патологией, госпитализированных в ОИТ, 493 пациента (12,7%) [53.8% мужчин, средний возраст 83 (81 - 86) лет] были госпитализированы с сепсисом. Диагноз сепсиса был установлен на основании диагностических критериев: подозрение или явный источник инфекции и оценка по шкале SOFA в два и более баллов. По сравнению с VIPs, госпитализированных по другим острым причинам, VIPs с сепсисом были моложе, имели более высокую оценку по шкале SOFA (9 против 7; p < 0.0001), им чаще требовалось назначение вазоактивных препаратов (82.2% против 55.1%; p < 0.0001) и им чаще проводилась почечно-заместительная терапия [17.4% против 9.9%; p < 0.0001] и больше ограничений к проведению терапии для поддержания жизни (37.3% против 32.1%; p = 0.02). Слабость/дряхлость (англ. Frailty) была одинаковой в обеих группах. Нескорректированная 30-ти дневная выживаемость существенно между группами не отличалась. После коррекции на возраст, пол, слабость/дряхлость и оценку по шкале SOFA, сепсис сам по себе никак не влиял на 30-ти дневную выживаемость [HR 0.99 (95% CI 0.86-1.15), p = 0.917]. Корректировка на значения веса с обратной вероятностью (англ. Inverse-probability weight или IPW) показала 30-ти дневную выживаемость после госпитализации в ОИТ, не отличающуюся между группой тяжелого сепсиса и группой не-септических пациентов [HR: 1.00 (95% CI 0.87-1.17), p = 0.95]. Также был также проведен анализ парных совпадений, при котором пациенты с сепсисом были сопоставлены с двумя контрольными пациентами того же пола, с одинаковым возрастом, оценкой по шкале SOFA и уровнем слабости/дряхлости.

Модель «Cox» пропорциональной регрессии рисков, стратифицированная по подобранным парам, показала, что 30-ти дневная выживаемость в обеих группах была практически одинаковой [57.2% (95% CI 52.7-60.7) vs. 57.1% (95% CI 53.7-60.1), p = 0.85].

Выводы

В этом многонациональном исследовании 3869 VIPs, после коррекции на степень выраженности дисфункции органов, сепсис при поступлении не был независимо связан со снижением 30-дневной выживаемости. Независимо с выживанием были связаны возраст, слабость/дряхлость и оценка по шкале SOFA.