Прогностическая ценность уровней биомаркеров и клинической оценки тяжести сепсиса: сравнительное исследование.

Nayani Makkar, Manish Soneja, Umang Arora, Rita Sood, Sagnik Biswas, Ranveer Singh Jadon, Ashutosh Biswas, Naveet Wig

Prognostic utility of biomarker levels and clinical severity scoring in sepsis: a comparative study. J Investig Med. 2022.;jim-2021-002276. doi: 10.1136/jim-2021-002276.

Nayani Makkar, Manish Soneja, Umang Arora, Rita Sood, Sagnik Biswas, Ranveer Singh Jadon, Ashutosh Biswas, Naveet Wig

J Investig Med. 2022.;jim-2021-002276. doi: 10.1136/jim-2021-002276.

Прокальцитонин (ПКТ) является одним из наиболее изученных биомаркеров в лечении сепсиса. Однако его прогностическая польза остается малоизученной. Настоящее исследование проведено для оценки обоснованности динамического серийного исследования ПКТ у пациентов с сепсисом и сравнения его прогностической способности с обычными маркерами воспаления и утвержденными системами оценки тяжести состояния пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
В исследование включены 99 последовательных пациентов, госпитализированных с подозрением или доказанной бактериальной инфекцией и сепсисом. Измерение уровней РСТ в сыворотке, маркеров воспаления и клиническая оценка показателей тяжести на основании интегральных шкал проводилось при поступлении и повторялось каждые 48 часов на протяжении всего пребывания в стационаре.
За пациентами наблюдали до смерти или выписки. Медианный уровень ПКТ в сыворотке был одинаковым у выживших и не выживших в 1-й день, но был значительно ниже у выживших на 3-й, 5-й и 7-й дни. Анализ показал, что шкала APACHE IV во все дни (1, 3, 5 и 7), ПКТ на 5 и 7 дни и шкала SOFA каждые 24 часа обеспечивают хорошую прогностическую точность неблагоприятного исхода для пациента.
Хотя серийные уровни ПКТ в сыворотке у пациентов с сепсисом являются точными для прогнозирования неблагоприятного исхода для пациента, они не дают никаких дополнительных клинических преимуществ по сравнению с существующими показателями тяжести заболевания и могут быть непомерно дорогостоящими в условиях ограниченных ресурсов.

Комментарии: Клиническая и экономическая целесообразность исследования уровня ПКТ в динамике у больных с сепсисом обоснована для оценки эффективности антимикробной терапии и решения вопроса о ее отмене при нормализации ПКТ или снижении его уровня на 80% от исходного, что позволит сократить длительность применения антибиотиков, снизить риск резистентности и сократить затраты на лечение. Elnajdy D, El-Dahiyat F.

Antibiotics duration guided by biomarkers in hospitalized adult patients; a systematic review and meta-analysis. Infect Dis (Lond). 2022;54(6):387-402. doi: 10.1080/23744235.2022.2037701.

Mohammed A Fouad, Ahmed H Abd Elrahman, Marwa S El-MeloukComparison of Histidine rich glycoprotein, a novel biomarker for sepsis, with traditional biomarkers in adult ICU patients. Egypt J Immunol. 2022;29(2):41-47.

Mohammed A Fouad, Ahmed H Abd Elrahman, Marwa S El-MeloukСравнение богатого гистидином гликопротеина - нового биомаркера сепсиса с традиционными биомаркерами у взрослых пациентов ОРИТ Egypt J Immunol. 2022;29(2):41-47.

Сепсис является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Он остается важной причиной заболеваемости и смертности в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) во всем мире. Ранняя специфическая диагностика и лечение, спасающие жизнь, являются сложной задачей, поскольку не существует "золотого стандарта",

Богатый гистидином гликопротеин (HRG) является многообещающим новым биомаркером сепсиса, который может внести вклад в улучшение существующих методов диагностики сепсиса. Настоящее исследование было направлено на оценку HRG как диагностического биомаркера сепсиса по сравнению с традиционно используемыми биомаркерами - прокальцитонином (PCT) и C-реактивным белком (CRP).

В исследование были включены 67 участников, разделенных на 3 группы: контрольная (n=19), пациенты с синдромом системного воспалительного ответа (SIRS) (n=24) и больные сепсисом (n=24). Уровни HRG, CRP и PCT в сыворотке измеряли с помощью ИФА. Уровень HRG был значительно снижен у пациентов с сепсисом по сравнению с пациентами с SIRS (P <0,001) и контрольной группой (P <0,001) с общими статистически значимыми различиями между тремя группами (P <0,001).

Выявили повышенный уровень ПКТ в сыворотке в группах SIRS и сепсиса (P = 0,002 и p <0,001 соответственно), уровень CRP значительно увеличился при сепсисе (P <0,001), но не у пациентов с SIRS (P = 0,525). Площадь под кривой (AUC) составила 0,988 для HRG, 0,966 для PCT и 0,859 для CRP соответственно. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность для HRG составили 95,8%, 93%, 88,5% и 97,6% соответственно. HRG может быть перспективным биомаркером, который позволит дифференцировать пациентов с сепсисом и SIRS в ОРИТ.

Источник фотоиллюстрации - www.freepik.com