18 июня 2020

Прогностическая точность критериев быстрой последовательной оценки органного повреждения (qSOFA) и лактата в контексте летальности среди взрослых пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию в отделении неотложной помощи госпиталей

Sinto R, et al. Emerg Med J 2020;0:1–7.

doi:10.1136/emermed-2018-208361

Прогностическая точность критериев быстрой последовательной оценки органного повреждения (qSOFA) и лактата в контексте летальности среди взрослых пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию в отделении неотложной помощи госпиталей в условиях ограниченный ресурсов.

Перевод оригинальной статьи «Prognostic accuracy of the quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA)-lactate criteria for mortality in adults with suspected bacterial infection in the emergency department of a hospital with limited resources»

Авторы: Robert Sinto, Suhendro Suwarto, Khie Chen Lie, Kuntjoro Harimurti, Djoko Widodo, Herdiman T Pohan

Division of Tropical and Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo National Hospital, Jakarta Pusat, DKI Jakarta, Indonesia

Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo National Hospital, Jakarta Pusat, DKI Jakarta, Indonesia

Clinical Epidemiology and Evidence-based Medicine Unit, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo National Hospital, Jakarta Pusat, DKI Jakarta, Indonesia

Key words: SOFA, qSOFA, lactate, prognostic accuracy, sepsis, limited resources

Ключевые слова: шкала SOFA, лактат, прогностическая ценность, сепсис, ограниченные ресурсы

Ключевые сообщения

Что уже известно на эту тему

- Шкала последовательной оценки повреждения органов (The Sequential Organ Failure Assessment score или SOFA) была разработана для прогнозирования течения сепсиса и валидирована в развитых странах;

- Прогностическая точность шкалы SOFA и шкалы qSOFS (шкала быстрой оценки повреждения органов) в странах с низким и среднем уровнем доходов проспективно не оценивалась;

- Более простые быстрые и точные прогностические критерии, в которых бы использовались более доступные параметры, не доступны

Что добавляет это исследование к имеющимся у нас знаниям

- Прогностическая ценность шкалы qSOFA значительно ниже чем сочетание qSOFA с уровнем лактата, определяемое как два и более критерия qSOFA сочетании с уровнем лактата свыше 2 ммоль/л и значительно ниже шкалы SOFA;

- Сочетание критериев шкалы qSOFA с уровнем лактата может применяться как простой прогностический инструмент в отделениях неотложной помощи госпиталей с ограниченными ресурсами, расположенных в развивающихся странах;

- Шкала qSOFA в сочетании с уровнем лактата по своим возможностям сравнима со шкалой SOFA, но не требует проведения большого количества лабораторных тестов, не всегда возможных в условиях ограниченных ресурсов.

Введение

Рутинное применение шкалы SOFA в клинической практике как инструмента прогнозирования течения заболевания у пациентов с сепсисом сдерживается необходимостью проведения многочисленных лабораторных тестов. Прогностическая ценность шкалы qSOFA без или с дополнительным критерием в виде уровня лактата в странах с низким и средним уровнем доходов до настоящего момента в проспективных исследованиях не изучалась. Мы оценили эффективность шкалы qSOFA плюс лактат, как инструмента прогнозирования, в отделении неотложной помощи госпиталя, обладающего ограниченными ресурсами, по сравнению с прогностическими возможностями критериев SOFA и синдрома системного воспалительного ответа (Systemic inflammatory response syndrome или SIRS).

Методы

Это проспективное когортное исследование проведено в период между мартом и декабрем 2017 года у взрослых пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию, поступивших в отделение неотложной помощи «the Indonesian National Referral Hospital». Пациенты находились под наблюдением до выписки из госпиталя или смерти. Прогностическая точность при прогнозировании внутрибольничной летальности была измерена с использованием площади под кривой (AUROC) каждого критерия.

Результаты

Всего скринингу было подвергнуто 3026 пациентов, 1213 из них соответствовали критериям включения. AUROC «qSOFA плюс лактат» составил 0.74 (95% CI 0.71 to 0.77) и этот показатель статистически не отличался существенно от AUROC шкалы SOFA (0.75, 95% CI 0.72 to 0.78; p=0.462), но при этом был намного выше AUROC qSOFA (0.70, 95% CI0.67 to 0.74; p=0.006) и критериев SIRS (0.57, 95% CI0.54 to 0.60; p<0.001).

Выводы

Прогностическая точность критериев qSOFA плюс лактат в отделении неотложной помощи госпиталя с ограниченными ресурсами так же хороша, как и оценка по шкале SOFA. Эффективность оценки по шкале qSOFA значительно ниже, чем эффективность оценки по «qSOFA плюс лактат» и оценки по шкале SOFA.