Неблагоприятные эффекты от задержки в проведении антибактериальной терапии и хирургического контроля источника инфекции

Rüddel et al. Critical Care (2022) 26:51

https://doi.org/10.1186/s13054-022-03901-9

Исследование

Неблагоприятные эффекты от задержки в проведении антибактериальной терапии и хирургического контроля источника инфекции у взрослых пациентов с сепсисом: результаты вторичного анализа кластер-рандомизированного контролируемого исследования.

Перевод реферата оригинальной статьи «Adverse effects of delayed antimicrobial treatment and surgical source control in adults with sepsis: results of a planned secondary analysis of a cluster-randomized controlled trial»

Keywords: Sepsis, Infection control, Anti‑biotic agents, Time‑to‑treatment, Patient care bundles, Surgical source control

Ключевые слова: сепсис, контроль инфекции, антибиотики, своевременность терапии, алгоритмы лечения, хирургический контроль источника инфекции

Введение: своевременное назначение антимикробной терапии и своевременный хирургический контроль источника инфекции относятся к наиболее строгим рекомендациям в клинических руководствах по лечению сепсиса, но при этом их влияние на клинические исходы являются сомнительными.

Методы: мы провели запланированный вторичный анализ кластер-рандомизированного исследования, проведенного в период между июлем 2011 и маем 2015 годов, включившее в себя сорок госпиталей Германии и всех взрослых пациентов, которым проводили терапию сепсиса в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Первичными воздействиями стали время назначения антимикробной терапии и задержка хирургического контроля источника инфекции в первые 48 часов после клинического проявления сепсиса. Первичной конечной точкой была выбрана 28-дневная летальность. Для изучения временных эффектов использовались смешанные модели с корректировкой на вмешивающие факторы. Линейность эффекта была изучена дробными полиномами и категоризацией по времени.

Результаты: аналитика основывалась на 4792 пациентах, получивших антимикробную терапию, и на 1595 пациентах с хирургическим контролем источника инфекции. Фракционный полиномиальный анализ выявил линейный эффект от времени назначения антимикробных препаратов на 28-дневную летальность, которая увеличивалась на 0.42% на каждый час задержки (OR with 95% CI 1.019 [1.01, 1.028], p ≤ 0.001). Эффект был значителен как для пациентов с сепсисом, так и с септическим шоком (OR = 1.018 [1.008, 1.029] и 1.026 [1.01, 1.043], соответственно). Использование категориальных временных переменных позволило увидеть отсутствие существенной разницы между началом лечения в течение первого часа по сравнению с началом лечение в период 1—3 час или в период 3—6 часов. Задержка лечения свыше шести часов значительно повышала летальность (OR = 1.41 [1.17, 1.69]). Задержка в проведении антимикробной терапии такж увеличивало риск ухудшения состояния пациента от тяжелого сепсиса до тяжелого шока (OR на каждый час: 1.051 [1.022, 1.081], p ≤ 0.001). Время хирургического контроля источника инфекции в значительной степени ассоциировалось со снижением шансов успешного контроля инфекции (OR = 0.982 [0.971, 0.994], p = 0.003) и с увеличением шансов наступления летального исхода (OR = 1.011 [1.001, 1.021]; p = 0.03), но только при отсутствии поправки на вмешивающие факторы, после которой этого эффекта не наблюдалось (OR = 0.991 [0.978, 1.005] и OR = 1.008 [0.997, 1.02], соответственно). При этом у пациентов с септическим шоком задержка хирургического контроля источника инфекции была в значительной степени связана с риском смерти (adjusted OR = 1.013 [1.001, 1.026], p = 0.04).

Выводы: наши результаты предполагают, что в менеджменте сепсиса время имеет критическое значение как в отношении антимикробной терапии, так и в отношении хирургического контроля источника инфекции. Пациентам, у которых еще не развился септический шок, большую пользу принесет раннее начало антимикробной терапии, что позволит предупредить дальнейшее ухудшение их состояния.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov (NCT01187134). Registered 23 August 2010, NCT01187134