Кинетика альбумина и фибриногена при сепсисе: проспективное обсервационное исследование

Omiya et al. Critical Care (2021) 25:436

https://doi.org/10.1186/s13054-021-03860-7

Исследование

Перевод реферата оригинальной статьи «Albumin and fibrinogen kinetics in sepsis: a prospective observational study»

Авторы: Keisuke Omiya, Hiroaki Sato, Tamaki Sato, Linda Wykes, Mengyin Hong, Roupen Hatzakorzian, Arnold S. Kristof, Thomas Schricker

Department of Anesthesia, McGill University Health Centre Glen Site, Royal Victoria Hospital, 1001 boulevard Decarie, C05-2000, Montreal, QC H4A 3J1, Canada. School of Human Nutrition, McGill University, Montreal, QC, Canada.

Department of Critical Care Medicine, McGill University Health Centre Glen Site, Royal Victoria Hospital, Montreal, QC, Canada.

Departments of Critical Care and Medicine, Meakins-Christie Laboratories and Translational Research in Respiratory Diseases Program, Research Institute of the McGill University Health Centre, Montreal, QC, Canada.

Keywords: Albumin, Fibrinogen, Stable isotope tracers, Sepsis

Ключевые слова: альбумин, фибриноген, сепсис

Введение: измерение концентраций циркулирующих субстратов не дает представления об их кинетике. Так что остается неизвестным, действительно ли снижение концентрации альбумина в плазме, как это наблюдается при критических заболеваниях, является следствием супрессии продукции альбумина в печени или же следствием увеличения периферического клиренса. В этом исследовании авторы использовали инфузию стабильных изотопов в роли индикаторов, что позволило измерить кинетику альбумина и фибриногена как у пациентов с сепсисом, так и в контрольной группе, которую составили пациенты без сепсиса.

Методы: после получения одобрения от комитета по этике и информированного согласия от пациентов или их законных представителей, в исследование были включены пациенты, которым проводилась механическая вентиляция легких, при этом группу вмешательства составили пациенты с сепсисом, а группу контроля — пациенты после плановой операции аортокоронарного шунтирования. Пациенты из группы контроля изучались за день до предполагаемого оперативного вмешательства. Для измерения абсолютной скорости синтеза (АСС) альбумина и фибриногена использовался стабильный изотоп L-[ring-2 H5] фенилаланина. Первичная доза L-[ring-2 H5] фенилаланина (4 мамоль/кг) вводилась в течение 6-ти часов в виде инфузии со скоростью 0.15 мкмоль/мин. В исходной пробе крови и последующих пробах крови, что брались каждый час, с помощью газовой хроматографии/масс-спектрометрии измерялось насыщение изотопом. Для представления изотопного обогащения пула предшественников фенилаланина, из которого печень синтезирует белки, использовалось изотопное обогащение аполипопротеина-В 100 липопротеинов очень низкой плотности. Также измеряли концентрации альбумина и фибриногена в плазме.

Результаты: среднее значение альбумина плазмы крови у пациентов с сепсисом снижалось по сравнению с пациентами без сепсиса, при этом скорости синтеза альбумина печенью между группами были сопоставимы. Среднее значение фибриногена плазмы крови и АСС у пациентов с сепсисом были больше у пациентов с сепсисом по сравнению с пациентами без сепсиса. У пациентов без сепсиса не было значимой статистической корреляции между уровнем альбумина плазмы и скоростью его синтеза, но вот уровень фибриногена плазмы существенно коррелировал со скоростью его синтеза. У пациентов с сепсисом уровень альбумина плазмы и фибриногена существенно коррелировал с АСС.

Выводы: при том, что пациенты с сепсисом показывают низкие уровни альбумина по сравнению с пациентами без сепсиса, сам по себе синтез альбумина в печени не страдает, из чего можно предположить, что гипоальбуминемия при сепсисе в большей своей части вызывается не снижением синтеза альбумина, а его потерей в результате высокого клиренса из циркуляции. Гиперфибринемия у пациентов с сепсисом является следствием увеличения продукции фибриногена.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov: NCT02865408 (registered on August 12, 2016) and ClinicalTrials.gov: NCT02549443 (registered on September 15, 2015).