Array ( [NAME] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [~NAME] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 5763 [TIMESTAMP_X] => 06.11.2024 13:30:13 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 563 [WIDTH] => 1000 [FILE_SIZE] => 92750 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/9da/ss009s22so55j57auwlkhm22257z9c9f [FILE_NAME] => close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [ORIGINAL_NAME] => close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 86e975d45d80b1b282ea3ecc88bcfe8e [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/9da/ss009s22so55j57auwlkhm22257z9c9f/close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/9da/ss009s22so55j57auwlkhm22257z9c9f/close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/9da/ss009s22so55j57auwlkhm22257z9c9f/close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [ALT] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [TITLE] => Использование высокопоточной назальной оксигенации ) [~PREVIEW_PICTURE] => 5763 [DETAIL_TEXT] =>
Intensive Care Med doi.org/10.1007/s00134-023-07067-y
RECENT ADVANCES IN ICU
The use of high‑flow nasal oxygen
Salvatore Maurizio Maggiore, Domenico Luca Grieco and Virginie Lemiale
В последнее десятилетие широкое распространение получило использование высокопоточной назальной оксигенации (HFNO), метода неинвазивной респираторной поддержки, у пациентов в критическом состоянии. При HFNO поток газа со скоростью до 60 л/мин, создаваемый смесителем воздуха/кислорода или турбиной, кондиционируется подогретым увлажнителем (температура 31–37 °C, абсолютная влажность 30–44 мгH2O/л) и вводится пациенту через носовые канюли большого диаметра. HFNO имеет несколько полезных физиологических эффектов, включая точную доставку установленного FiO2, вымывание анатомического мертвого пространства и снижение дыхательных усилий, увеличение положительного давления в дыхательных путях с улучшением аэрации легких, оксигенации и респираторной механики, а также оптимизацию комфорта пациентов (Fig.. 1) [1]. Поскольку многие эффекты HFNO зависят от потока, для максимальной респираторной поддержки следует подавать максимально переносимые потоки, в то время как температура должна устанавливаться в соответствии с комфортом пациента, а FiO2 должен быть адаптирован к целевому значению SpO2. Совсем недавно была предложена HFNO, доставляемая через асимметричные носовые канюли, с целью дальнейшего улучшения вымывания углекислого газа и повышения давления в дыхательных путях. Физиологические эффекты этой конструкции в настоящее время изучаются. Настоящим мы суммируем самые последние данные относительно использования HFNO в ОРИТ.
Пациенты с острой гипоксической дыхательной недостаточностью
Последние данные свидетельствуют о том, что исход острой гипоксической дыхательной недостаточности аналогичен исходу острого респираторного дистресс-синдрома. Было высказано предположение, что расширение определения острого респираторного дистресс-синдрома для перевода пациентов на HFNO может позволить более раннее выявление синдрома [2]. У этих пациентов неинвазивная респираторная поддержка должна быть направлена на баланс между пользой от избегания седации и интубации и вредными последствиями самоповреждения легких и отсроченной интубации. Благодаря своей способности улучшать оксигенацию и снижать инспираторное усилие, HFNO широко применяется у пациентов с гипоксемией и в настоящее время рекомендуется в качестве вмешательства первой линии [1].
Несколько исследований с участием пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, включая пациентов с COVID-19, продемонстрировали, что HFNO, по сравнению с обычным кислородом, снижает частоту эндотрахеальной интубации, хотя результаты по смертности противоречивы [3, 4]. Данные рандомизированного мета-исследования показывают, что сочетание HFNO с сеансами в положении лежа на животе продолжительностью не менее 8 часов в день может дополнительно повысить эффективность метода [5]. Вопрос о том, могут ли чередование сеансов HFNO и неинвазивной вентиляции с определенными настройками обеспечить дополнительную пользу, особенно у пациентов с интенсивным дыхательным усилием, изучается в текущих испытаниях (NCT05089695) [6].
Подобно другим неинвазивным стратегиям, быстрое обнаружение неудачи лечения имеет решающее значение во время HFNO, чтобы не откладывать эндотрахеальную интубацию и протективную вентиляцию легких. Было показано, что отношение SpO2/FiO2 к частоте дыхания (частота дыхания - оксигенация, индекс ROX) обеспечивает превосходную точность в раннем прогнозировании необходимости последующей интубации. Улучшает ли стратегия, предусматривающая раннюю интубацию на основе индекса ROX, результаты, ориентированные на пациента, в настоящее время изучается в текущем рандомизированном исследовании (NCT04707729).
Пациенты с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью
Первоочередным вмешательством для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности является неинвазивная вентиляция с лицевой маской. Благодаря эффекту продувания верхних дыхательных путей и оптимальной переносимости применение HFNO вместо обычного кислорода между сеансами неинвазивной вентиляции может обеспечить физиологические преимущества [7]. В многоцентровом исследовании HFNO не уступала неинвазивной вентиляции для первоначального лечения гиперкапнической дыхательной недостаточности (pH 7,25–7,35) с точки зрения PaCO2 через 2 часа лечения. Однако 32% пациентов, получавших HFNO, потребовалось перейти на неинвазивную вентиляцию в течение 6 ч от начала лечения, чтобы избежать инвазивной механической вентиляции [8]. Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя неинвазивная вентиляция остается краеугольным камнем лечения пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, HFNO в сочетании с неинвазивной вентиляцией может быть многообещающей стратегией для лечения этих пациентов.
Пациенты, проходящие отлучение от искусственной вентиляции легких
Отлучение от механической вентиляции имеет решающее значение для управления дыханием больных в критическом состоянии. Повторная интубация требуется у 10–40% пациентов и независимо связана с повышенной смертностью [9]. Первоначальные испытания показали, что упреждающая HFNO может предотвратить постэкстубационную дыхательную недостаточность и снизить повторную интубацию по сравнению с обычным кислородом у пациентов с низким риском, и может быть также эффективной, как упреждающая неинвазивная вентиляция в случае высокого риска постэкстубационной дыхательной недостаточности. Более поздние исследования были сосредоточены на использовании HFNO в сочетании с другими вмешательствами у определенных групп пациентов. Эти исследования показывают, что у пациентов с низким риском HFNO не снижает частоту эндотрахеальных интубаций по сравнению с обычными оксигенаторами, если пациенты, получающие обычный кислород, могут получить эскалацию респираторной поддержки с помощью неинвазивной вентиляции до повторной интубации [10].
У пациентов с высоким риском (например, с уже имеющимися респираторными или сердечными заболеваниями или в возрасте > 65 лет) чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких улучшает результаты по сравнению с применением только HFNO, особенно в случае ожирения [11]. У пациентов с очень высоким риском непрерывная неинвазивная вентиляция легких, применяемая в течение 48 часов, по-видимому, работает лучше, чем только HFNO [12]. В совокупности эти данные указывают на то, что HFNO, отдельно или в сочетании с сеансами неинвазивной вентиляции легких, представляет собой оптимальный инструмент для оказания респираторной поддержки пациентам после запланированной экстубации в ОРИТ.
Особые группы пациентов
Пациенты с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность остается одной из наиболее частых причин госпитализации в ОРИТ пациентов с ослабленным иммунитетом. Первоначальные исследования были посвящены важности избегания интубации у этих пациентов, в основном с целью ограничения инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких. Однако благодаря улучшению лечения и ведения онкологических заболеваний результаты лечения этих пациентов значительно улучшились за последнее десятилетие. Кроме того, подходы для ограничения рисков повреждения легких, вызванного вентилятором, и инфекционных осложнений снизили смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих инвазивную вентиляцию легких.
Однако почти 50% интубированных пациентов могут умереть в больнице. Тогда роль стратегий неинвазивной оксигенации остается важным предметом обсуждения. По сравнению со стандартным кислородом, неинвазивная вентиляция не была связана с лучшим результатом в рандомизированном исследовании с участием 374 пациентов с ослабленным иммунитетом, большинство из которых имели гематологические злокачественные новообразования. В рандомизированном исследовании, сравнивающем HFNO со стандартным кислородом, показатели смертности не различались между группами, хотя тенденция к более низким показателям интубации была обнаружена в группе HFNO [13]. Более недавнее исследование, включающее 299 пациентов, получавших либо неинвазивную вентиляцию с лицевой маской и HFNO, либо только HFNO, не обнаружило никакой разницы в показателях смертности и интубации [14].
В целом, последние данные, по-видимому, указывают на то, что протоколы респираторной поддержки у пациентов с ослабленным иммунитетом не должны отличаться от протоколов, применяемых к пациентам без ослабленного иммунитета с острой гипоксической дыхательной недостаточностью. Фактически, благодаря улучшению профилактики инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких, и вопреки тому, что считалось ранее, пациенты с ослабленным иммунитетом не получают выгоды от подхода, направленного на избегание эндотрахеальной интубации и инвазивной вентиляции любой ценой. Исследования необходимы для установления того, может ли чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких, осуществляемой с использованием альтернативных интерфейсов (например, шлема), и конкретные настройки могут улучшить клинический результат в определенных подгруппах пациентов с ослабленным иммунитетом.
Пациенты с трахеостомой
Через специальный интерфейс с открытым контуром высокопоточный кислород также может подаваться через трахеостому. Высокопоточный трахеальный кислород с самой высокой скоростью потока (50–60 л/мин) обеспечивает небольшую степень положительного давления в дыхательных путях, немного улучшает оксигенацию и снижает частоту дыхания. Однако эти эффекты значительно слабее, чем у HFNO при аналогичной скорости потока [15]. В клинических условиях многоцентровое исследование показало, что стратегия, сочетающая непрерывное применение высокопоточного кислорода в трахее с частотой аспирации в качестве индикатора готовности к деканюляции, может сократить время до деканюляции по сравнению со стратегией, основанной на прерывистом применении высокопоточного кислорода с аспирацией [16]. Эти данные указывают на то, что у пациентов с трахеостомией высокопоточный кислород, подаваемый через специальный интерфейс, может привести к полезным физиологическим эффектам и сократить время до успешной деканюляции.
References
1. Rochwerg B, Einav S, Chaudhuri D et al (2020) The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 46:2226–2237. https:// doi. org/ 10. 1007/s00134- 020- 06312-y
2. Grasselli G et al (2023) European Society of Intensive Care Medicine Guidelines on Acute Respiratory Distress Syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. https:// doi.org/ 10. 1007/ s00134- 023- 07050-7
3. Ospina-Tascуn GA, Calderуn-Tapia LE, Garcнa AF et al (2021) Effect of high-flow oxygen therapy vs conventional oxygen therapy on invasive mechanical ventilation and clinical recovery in patients with Severe COVID-19: a randomized clinical trial. JAMA 326:2161–2171. https:// doi.org/ 10. 1001/ jama. 2021. 20714
4. Frat J-P, Quenot J-P, Badie J et al (2022) Effect of high-flow nasal cannula oxygen vs standard oxygen therapy on mortality in patients with respiratory failure due to COVID-19: the SOHO-COVID randomized clinical trial. JAMA 328:1212–1222. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2022. 15613
5. Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M et al (2021) Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, controlled, multinational, open-label meta-trial. Lancet Respir Med 9:1387–1395.https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(21) 00356-8
6. Grieco DL, Menga LS, Cesarano M et al (2022) Phenotypes of patients with COVID-19 who have a positive clinical response to helmet noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 205:360–364. https:// doi. org/10. 1164/ rccm. 202105- 1212LE
7. Longhini F, Pisani L, Lungu R et al (2019) High-flow oxygen therapy after noninvasive ventilation interruption in patients recovering from hypercapnic acute respiratory failure: a physiological crossover trial. Crit Care Med 47:e506–e511. https:// doi. org/ 10. 1097/ CCM. 00000 00000 003740
8. Cortegiani A, Longhini F, Madotto F et al (2020) High flow nasal therapy versus noninvasive ventilation as initial ventilatory strategy in COPD exacerbation: a multicenter non-inferiority randomized trial. Crit Care 24:1–13.https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054- 020- 03409-0
9. Maggiore SM, Battilana M, Serano L, Petrini F (2018) Ventilatory support after extubation in critically ill patients. Lancet Respir Med 6:948–962. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(18) 30375-8
10. Maggiore SM, Jaber S, Grieco DL et al (2022) High-flow versus Venturimask oxygen therapy to prevent reintubation in hypoxemic patients after extubation: a multicenter randomized clinical trial. Am J Respir Crit Care
Med 206:1452–1462. https:// doi. org/ 10. 1164/ rccm. 202201- 0065OC 11. De Jong A, Bignon A, Stephan F et al (2023) Effect of non-invasive ventilation after extubation in critically ill patients with obesity in France: a multicentre, unblinded, pragmatic randomised clinical trial. Lancet Respir Med. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(22) 00529-X
12. Hernбndez G, Paredes I, Moran F et al (2022) Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high-flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial. Intensive Care Med 48:1751–1759. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 022- 06919-3
13. Azoulay E, Lemiale V, Mokart D et al (2018) Effect of high-flow nasal oxygen vs standard oxygen on 28-day mortality in immunocompromised patients with acute respiratory failure: the HIGH randomized clinical trial. JAMA 320:2099–2107. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2018. 14282
14. Coudroy R, Frat J-P, Ehrmann S et al (2022) High-flow nasal oxygen alone or alternating with non-invasive ventilation in critically ill immunocompromised patients with acute respiratory failure: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med 10:641–649. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213-2600(22) 00096-0
15. Natalini D, Grieco DL, Santantonio MT et al (2019) Physiological effects of high-flow oxygen in tracheostomized patients. Ann Intensive Care 9:114. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13613- 019- 0591-y
16. Hernбndez Martнnez G, Rodriguez M-L, Vaquero M-C et al (2020) Highflow oxygen with capping or suctioning for tracheostomy decannulation. N Engl J Med 383:1009–1017. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a2010 834
[~DETAIL_TEXT] =>
Intensive Care Med doi.org/10.1007/s00134-023-07067-y
RECENT ADVANCES IN ICU
The use of high‑flow nasal oxygen
Salvatore Maurizio Maggiore, Domenico Luca Grieco and Virginie Lemiale
В последнее десятилетие широкое распространение получило использование высокопоточной назальной оксигенации (HFNO), метода неинвазивной респираторной поддержки, у пациентов в критическом состоянии. При HFNO поток газа со скоростью до 60 л/мин, создаваемый смесителем воздуха/кислорода или турбиной, кондиционируется подогретым увлажнителем (температура 31–37 °C, абсолютная влажность 30–44 мгH2O/л) и вводится пациенту через носовые канюли большого диаметра. HFNO имеет несколько полезных физиологических эффектов, включая точную доставку установленного FiO2, вымывание анатомического мертвого пространства и снижение дыхательных усилий, увеличение положительного давления в дыхательных путях с улучшением аэрации легких, оксигенации и респираторной механики, а также оптимизацию комфорта пациентов (Fig.. 1) [1]. Поскольку многие эффекты HFNO зависят от потока, для максимальной респираторной поддержки следует подавать максимально переносимые потоки, в то время как температура должна устанавливаться в соответствии с комфортом пациента, а FiO2 должен быть адаптирован к целевому значению SpO2. Совсем недавно была предложена HFNO, доставляемая через асимметричные носовые канюли, с целью дальнейшего улучшения вымывания углекислого газа и повышения давления в дыхательных путях. Физиологические эффекты этой конструкции в настоящее время изучаются. Настоящим мы суммируем самые последние данные относительно использования HFNO в ОРИТ.
Пациенты с острой гипоксической дыхательной недостаточностью
Последние данные свидетельствуют о том, что исход острой гипоксической дыхательной недостаточности аналогичен исходу острого респираторного дистресс-синдрома. Было высказано предположение, что расширение определения острого респираторного дистресс-синдрома для перевода пациентов на HFNO может позволить более раннее выявление синдрома [2]. У этих пациентов неинвазивная респираторная поддержка должна быть направлена на баланс между пользой от избегания седации и интубации и вредными последствиями самоповреждения легких и отсроченной интубации. Благодаря своей способности улучшать оксигенацию и снижать инспираторное усилие, HFNO широко применяется у пациентов с гипоксемией и в настоящее время рекомендуется в качестве вмешательства первой линии [1].
Несколько исследований с участием пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, включая пациентов с COVID-19, продемонстрировали, что HFNO, по сравнению с обычным кислородом, снижает частоту эндотрахеальной интубации, хотя результаты по смертности противоречивы [3, 4]. Данные рандомизированного мета-исследования показывают, что сочетание HFNO с сеансами в положении лежа на животе продолжительностью не менее 8 часов в день может дополнительно повысить эффективность метода [5]. Вопрос о том, могут ли чередование сеансов HFNO и неинвазивной вентиляции с определенными настройками обеспечить дополнительную пользу, особенно у пациентов с интенсивным дыхательным усилием, изучается в текущих испытаниях (NCT05089695) [6].
Подобно другим неинвазивным стратегиям, быстрое обнаружение неудачи лечения имеет решающее значение во время HFNO, чтобы не откладывать эндотрахеальную интубацию и протективную вентиляцию легких. Было показано, что отношение SpO2/FiO2 к частоте дыхания (частота дыхания - оксигенация, индекс ROX) обеспечивает превосходную точность в раннем прогнозировании необходимости последующей интубации. Улучшает ли стратегия, предусматривающая раннюю интубацию на основе индекса ROX, результаты, ориентированные на пациента, в настоящее время изучается в текущем рандомизированном исследовании (NCT04707729).
Пациенты с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью
Первоочередным вмешательством для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности является неинвазивная вентиляция с лицевой маской. Благодаря эффекту продувания верхних дыхательных путей и оптимальной переносимости применение HFNO вместо обычного кислорода между сеансами неинвазивной вентиляции может обеспечить физиологические преимущества [7]. В многоцентровом исследовании HFNO не уступала неинвазивной вентиляции для первоначального лечения гиперкапнической дыхательной недостаточности (pH 7,25–7,35) с точки зрения PaCO2 через 2 часа лечения. Однако 32% пациентов, получавших HFNO, потребовалось перейти на неинвазивную вентиляцию в течение 6 ч от начала лечения, чтобы избежать инвазивной механической вентиляции [8]. Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя неинвазивная вентиляция остается краеугольным камнем лечения пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, HFNO в сочетании с неинвазивной вентиляцией может быть многообещающей стратегией для лечения этих пациентов.
Пациенты, проходящие отлучение от искусственной вентиляции легких
Отлучение от механической вентиляции имеет решающее значение для управления дыханием больных в критическом состоянии. Повторная интубация требуется у 10–40% пациентов и независимо связана с повышенной смертностью [9]. Первоначальные испытания показали, что упреждающая HFNO может предотвратить постэкстубационную дыхательную недостаточность и снизить повторную интубацию по сравнению с обычным кислородом у пациентов с низким риском, и может быть также эффективной, как упреждающая неинвазивная вентиляция в случае высокого риска постэкстубационной дыхательной недостаточности. Более поздние исследования были сосредоточены на использовании HFNO в сочетании с другими вмешательствами у определенных групп пациентов. Эти исследования показывают, что у пациентов с низким риском HFNO не снижает частоту эндотрахеальных интубаций по сравнению с обычными оксигенаторами, если пациенты, получающие обычный кислород, могут получить эскалацию респираторной поддержки с помощью неинвазивной вентиляции до повторной интубации [10].
У пациентов с высоким риском (например, с уже имеющимися респираторными или сердечными заболеваниями или в возрасте > 65 лет) чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких улучшает результаты по сравнению с применением только HFNO, особенно в случае ожирения [11]. У пациентов с очень высоким риском непрерывная неинвазивная вентиляция легких, применяемая в течение 48 часов, по-видимому, работает лучше, чем только HFNO [12]. В совокупности эти данные указывают на то, что HFNO, отдельно или в сочетании с сеансами неинвазивной вентиляции легких, представляет собой оптимальный инструмент для оказания респираторной поддержки пациентам после запланированной экстубации в ОРИТ.
Особые группы пациентов
Пациенты с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность остается одной из наиболее частых причин госпитализации в ОРИТ пациентов с ослабленным иммунитетом. Первоначальные исследования были посвящены важности избегания интубации у этих пациентов, в основном с целью ограничения инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких. Однако благодаря улучшению лечения и ведения онкологических заболеваний результаты лечения этих пациентов значительно улучшились за последнее десятилетие. Кроме того, подходы для ограничения рисков повреждения легких, вызванного вентилятором, и инфекционных осложнений снизили смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих инвазивную вентиляцию легких.
Однако почти 50% интубированных пациентов могут умереть в больнице. Тогда роль стратегий неинвазивной оксигенации остается важным предметом обсуждения. По сравнению со стандартным кислородом, неинвазивная вентиляция не была связана с лучшим результатом в рандомизированном исследовании с участием 374 пациентов с ослабленным иммунитетом, большинство из которых имели гематологические злокачественные новообразования. В рандомизированном исследовании, сравнивающем HFNO со стандартным кислородом, показатели смертности не различались между группами, хотя тенденция к более низким показателям интубации была обнаружена в группе HFNO [13]. Более недавнее исследование, включающее 299 пациентов, получавших либо неинвазивную вентиляцию с лицевой маской и HFNO, либо только HFNO, не обнаружило никакой разницы в показателях смертности и интубации [14].
В целом, последние данные, по-видимому, указывают на то, что протоколы респираторной поддержки у пациентов с ослабленным иммунитетом не должны отличаться от протоколов, применяемых к пациентам без ослабленного иммунитета с острой гипоксической дыхательной недостаточностью. Фактически, благодаря улучшению профилактики инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких, и вопреки тому, что считалось ранее, пациенты с ослабленным иммунитетом не получают выгоды от подхода, направленного на избегание эндотрахеальной интубации и инвазивной вентиляции любой ценой. Исследования необходимы для установления того, может ли чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких, осуществляемой с использованием альтернативных интерфейсов (например, шлема), и конкретные настройки могут улучшить клинический результат в определенных подгруппах пациентов с ослабленным иммунитетом.
Пациенты с трахеостомой
Через специальный интерфейс с открытым контуром высокопоточный кислород также может подаваться через трахеостому. Высокопоточный трахеальный кислород с самой высокой скоростью потока (50–60 л/мин) обеспечивает небольшую степень положительного давления в дыхательных путях, немного улучшает оксигенацию и снижает частоту дыхания. Однако эти эффекты значительно слабее, чем у HFNO при аналогичной скорости потока [15]. В клинических условиях многоцентровое исследование показало, что стратегия, сочетающая непрерывное применение высокопоточного кислорода в трахее с частотой аспирации в качестве индикатора готовности к деканюляции, может сократить время до деканюляции по сравнению со стратегией, основанной на прерывистом применении высокопоточного кислорода с аспирацией [16]. Эти данные указывают на то, что у пациентов с трахеостомией высокопоточный кислород, подаваемый через специальный интерфейс, может привести к полезным физиологическим эффектам и сократить время до успешной деканюляции.
References
1. Rochwerg B, Einav S, Chaudhuri D et al (2020) The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 46:2226–2237. https:// doi. org/ 10. 1007/s00134- 020- 06312-y
2. Grasselli G et al (2023) European Society of Intensive Care Medicine Guidelines on Acute Respiratory Distress Syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. https:// doi.org/ 10. 1007/ s00134- 023- 07050-7
3. Ospina-Tascуn GA, Calderуn-Tapia LE, Garcнa AF et al (2021) Effect of high-flow oxygen therapy vs conventional oxygen therapy on invasive mechanical ventilation and clinical recovery in patients with Severe COVID-19: a randomized clinical trial. JAMA 326:2161–2171. https:// doi.org/ 10. 1001/ jama. 2021. 20714
4. Frat J-P, Quenot J-P, Badie J et al (2022) Effect of high-flow nasal cannula oxygen vs standard oxygen therapy on mortality in patients with respiratory failure due to COVID-19: the SOHO-COVID randomized clinical trial. JAMA 328:1212–1222. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2022. 15613
5. Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M et al (2021) Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, controlled, multinational, open-label meta-trial. Lancet Respir Med 9:1387–1395.https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(21) 00356-8
6. Grieco DL, Menga LS, Cesarano M et al (2022) Phenotypes of patients with COVID-19 who have a positive clinical response to helmet noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 205:360–364. https:// doi. org/10. 1164/ rccm. 202105- 1212LE
7. Longhini F, Pisani L, Lungu R et al (2019) High-flow oxygen therapy after noninvasive ventilation interruption in patients recovering from hypercapnic acute respiratory failure: a physiological crossover trial. Crit Care Med 47:e506–e511. https:// doi. org/ 10. 1097/ CCM. 00000 00000 003740
8. Cortegiani A, Longhini F, Madotto F et al (2020) High flow nasal therapy versus noninvasive ventilation as initial ventilatory strategy in COPD exacerbation: a multicenter non-inferiority randomized trial. Crit Care 24:1–13.https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054- 020- 03409-0
9. Maggiore SM, Battilana M, Serano L, Petrini F (2018) Ventilatory support after extubation in critically ill patients. Lancet Respir Med 6:948–962. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(18) 30375-8
10. Maggiore SM, Jaber S, Grieco DL et al (2022) High-flow versus Venturimask oxygen therapy to prevent reintubation in hypoxemic patients after extubation: a multicenter randomized clinical trial. Am J Respir Crit Care
Med 206:1452–1462. https:// doi. org/ 10. 1164/ rccm. 202201- 0065OC 11. De Jong A, Bignon A, Stephan F et al (2023) Effect of non-invasive ventilation after extubation in critically ill patients with obesity in France: a multicentre, unblinded, pragmatic randomised clinical trial. Lancet Respir Med. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(22) 00529-X
12. Hernбndez G, Paredes I, Moran F et al (2022) Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high-flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial. Intensive Care Med 48:1751–1759. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 022- 06919-3
13. Azoulay E, Lemiale V, Mokart D et al (2018) Effect of high-flow nasal oxygen vs standard oxygen on 28-day mortality in immunocompromised patients with acute respiratory failure: the HIGH randomized clinical trial. JAMA 320:2099–2107. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2018. 14282
14. Coudroy R, Frat J-P, Ehrmann S et al (2022) High-flow nasal oxygen alone or alternating with non-invasive ventilation in critically ill immunocompromised patients with acute respiratory failure: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med 10:641–649. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213-2600(22) 00096-0
15. Natalini D, Grieco DL, Santantonio MT et al (2019) Physiological effects of high-flow oxygen in tracheostomized patients. Ann Intensive Care 9:114. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13613- 019- 0591-y
16. Hernбndez Martнnez G, Rodriguez M-L, Vaquero M-C et al (2020) Highflow oxygen with capping or suctioning for tracheostomy decannulation. N Engl J Med 383:1009–1017. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a2010 834
[DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => 30.10.2024 00:01:00 [~DATE_ACTIVE_FROM] => 30.10.2024 00:01:00 [ACTIVE_FROM_X] => 2024-10-30 00:01:00 [~ACTIVE_FROM_X] => 2024-10-30 00:01:00 [ACTIVE_FROM] => 30.10.2024 00:01:00 [~ACTIVE_FROM] => 30.10.2024 00:01:00 [SHOW_COUNTER] => 14 [~SHOW_COUNTER] => 14 [ID] => 8475 [~ID] => 8475 [IBLOCK_ID] => 2 [~IBLOCK_ID] => 2 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [TIMESTAMP_X] => 06.11.2024 13:30:13 [~TIMESTAMP_X] => 06.11.2024 13:30:13 [LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [~LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/ispolzovanie-vysokopotochnoy-nazalnoy-oksigenatsii-/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/ispolzovanie-vysokopotochnoy-nazalnoy-oksigenatsii-/ [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => ispolzovanie-vysokopotochnoy-nazalnoy-oksigenatsii- [~CODE] => ispolzovanie-vysokopotochnoy-nazalnoy-oksigenatsii- [EXTERNAL_ID] => 8475 [~EXTERNAL_ID] => 8475 [IBLOCK_TYPE_ID] => articles [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles [IBLOCK_CODE] => articles [~IBLOCK_CODE] => articles [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => content-articles [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => content-articles [LID] => s1 [~LID] => s1 [NAV_RESULT] => [NAV_CACHED_DATA] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => 30 октября 2024 [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [NAME] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 5763 [TIMESTAMP_X] => 06.11.2024 13:30:13 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 563 [WIDTH] => 1000 [FILE_SIZE] => 92750 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/9da/ss009s22so55j57auwlkhm22257z9c9f [FILE_NAME] => close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [ORIGINAL_NAME] => close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 86e975d45d80b1b282ea3ecc88bcfe8e [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/9da/ss009s22so55j57auwlkhm22257z9c9f/close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/9da/ss009s22so55j57auwlkhm22257z9c9f/close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/9da/ss009s22so55j57auwlkhm22257z9c9f/close-up-aged-woman-sitting-bed-with-heart-rate-monitor-clinic-portrait-patient-with-illness-using-nasal-oxygen-tube-respiratory-healthcare-recovery-sick-pensioner.jpg [ALT] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [TITLE] => Использование высокопоточной назальной оксигенации ) [DETAIL_TEXT] =>
Intensive Care Med doi.org/10.1007/s00134-023-07067-y
RECENT ADVANCES IN ICU
The use of high‑flow nasal oxygen
Salvatore Maurizio Maggiore, Domenico Luca Grieco and Virginie Lemiale
В последнее десятилетие широкое распространение получило использование высокопоточной назальной оксигенации (HFNO), метода неинвазивной респираторной поддержки, у пациентов в критическом состоянии. При HFNO поток газа со скоростью до 60 л/мин, создаваемый смесителем воздуха/кислорода или турбиной, кондиционируется подогретым увлажнителем (температура 31–37 °C, абсолютная влажность 30–44 мгH2O/л) и вводится пациенту через носовые канюли большого диаметра. HFNO имеет несколько полезных физиологических эффектов, включая точную доставку установленного FiO2, вымывание анатомического мертвого пространства и снижение дыхательных усилий, увеличение положительного давления в дыхательных путях с улучшением аэрации легких, оксигенации и респираторной механики, а также оптимизацию комфорта пациентов (Fig.. 1) [1]. Поскольку многие эффекты HFNO зависят от потока, для максимальной респираторной поддержки следует подавать максимально переносимые потоки, в то время как температура должна устанавливаться в соответствии с комфортом пациента, а FiO2 должен быть адаптирован к целевому значению SpO2. Совсем недавно была предложена HFNO, доставляемая через асимметричные носовые канюли, с целью дальнейшего улучшения вымывания углекислого газа и повышения давления в дыхательных путях. Физиологические эффекты этой конструкции в настоящее время изучаются. Настоящим мы суммируем самые последние данные относительно использования HFNO в ОРИТ.
Пациенты с острой гипоксической дыхательной недостаточностью
Последние данные свидетельствуют о том, что исход острой гипоксической дыхательной недостаточности аналогичен исходу острого респираторного дистресс-синдрома. Было высказано предположение, что расширение определения острого респираторного дистресс-синдрома для перевода пациентов на HFNO может позволить более раннее выявление синдрома [2]. У этих пациентов неинвазивная респираторная поддержка должна быть направлена на баланс между пользой от избегания седации и интубации и вредными последствиями самоповреждения легких и отсроченной интубации. Благодаря своей способности улучшать оксигенацию и снижать инспираторное усилие, HFNO широко применяется у пациентов с гипоксемией и в настоящее время рекомендуется в качестве вмешательства первой линии [1].
Несколько исследований с участием пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, включая пациентов с COVID-19, продемонстрировали, что HFNO, по сравнению с обычным кислородом, снижает частоту эндотрахеальной интубации, хотя результаты по смертности противоречивы [3, 4]. Данные рандомизированного мета-исследования показывают, что сочетание HFNO с сеансами в положении лежа на животе продолжительностью не менее 8 часов в день может дополнительно повысить эффективность метода [5]. Вопрос о том, могут ли чередование сеансов HFNO и неинвазивной вентиляции с определенными настройками обеспечить дополнительную пользу, особенно у пациентов с интенсивным дыхательным усилием, изучается в текущих испытаниях (NCT05089695) [6].
Подобно другим неинвазивным стратегиям, быстрое обнаружение неудачи лечения имеет решающее значение во время HFNO, чтобы не откладывать эндотрахеальную интубацию и протективную вентиляцию легких. Было показано, что отношение SpO2/FiO2 к частоте дыхания (частота дыхания - оксигенация, индекс ROX) обеспечивает превосходную точность в раннем прогнозировании необходимости последующей интубации. Улучшает ли стратегия, предусматривающая раннюю интубацию на основе индекса ROX, результаты, ориентированные на пациента, в настоящее время изучается в текущем рандомизированном исследовании (NCT04707729).
Пациенты с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью
Первоочередным вмешательством для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности является неинвазивная вентиляция с лицевой маской. Благодаря эффекту продувания верхних дыхательных путей и оптимальной переносимости применение HFNO вместо обычного кислорода между сеансами неинвазивной вентиляции может обеспечить физиологические преимущества [7]. В многоцентровом исследовании HFNO не уступала неинвазивной вентиляции для первоначального лечения гиперкапнической дыхательной недостаточности (pH 7,25–7,35) с точки зрения PaCO2 через 2 часа лечения. Однако 32% пациентов, получавших HFNO, потребовалось перейти на неинвазивную вентиляцию в течение 6 ч от начала лечения, чтобы избежать инвазивной механической вентиляции [8]. Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя неинвазивная вентиляция остается краеугольным камнем лечения пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, HFNO в сочетании с неинвазивной вентиляцией может быть многообещающей стратегией для лечения этих пациентов.
Пациенты, проходящие отлучение от искусственной вентиляции легких
Отлучение от механической вентиляции имеет решающее значение для управления дыханием больных в критическом состоянии. Повторная интубация требуется у 10–40% пациентов и независимо связана с повышенной смертностью [9]. Первоначальные испытания показали, что упреждающая HFNO может предотвратить постэкстубационную дыхательную недостаточность и снизить повторную интубацию по сравнению с обычным кислородом у пациентов с низким риском, и может быть также эффективной, как упреждающая неинвазивная вентиляция в случае высокого риска постэкстубационной дыхательной недостаточности. Более поздние исследования были сосредоточены на использовании HFNO в сочетании с другими вмешательствами у определенных групп пациентов. Эти исследования показывают, что у пациентов с низким риском HFNO не снижает частоту эндотрахеальных интубаций по сравнению с обычными оксигенаторами, если пациенты, получающие обычный кислород, могут получить эскалацию респираторной поддержки с помощью неинвазивной вентиляции до повторной интубации [10].
У пациентов с высоким риском (например, с уже имеющимися респираторными или сердечными заболеваниями или в возрасте > 65 лет) чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких улучшает результаты по сравнению с применением только HFNO, особенно в случае ожирения [11]. У пациентов с очень высоким риском непрерывная неинвазивная вентиляция легких, применяемая в течение 48 часов, по-видимому, работает лучше, чем только HFNO [12]. В совокупности эти данные указывают на то, что HFNO, отдельно или в сочетании с сеансами неинвазивной вентиляции легких, представляет собой оптимальный инструмент для оказания респираторной поддержки пациентам после запланированной экстубации в ОРИТ.
Особые группы пациентов
Пациенты с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность остается одной из наиболее частых причин госпитализации в ОРИТ пациентов с ослабленным иммунитетом. Первоначальные исследования были посвящены важности избегания интубации у этих пациентов, в основном с целью ограничения инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких. Однако благодаря улучшению лечения и ведения онкологических заболеваний результаты лечения этих пациентов значительно улучшились за последнее десятилетие. Кроме того, подходы для ограничения рисков повреждения легких, вызванного вентилятором, и инфекционных осложнений снизили смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих инвазивную вентиляцию легких.
Однако почти 50% интубированных пациентов могут умереть в больнице. Тогда роль стратегий неинвазивной оксигенации остается важным предметом обсуждения. По сравнению со стандартным кислородом, неинвазивная вентиляция не была связана с лучшим результатом в рандомизированном исследовании с участием 374 пациентов с ослабленным иммунитетом, большинство из которых имели гематологические злокачественные новообразования. В рандомизированном исследовании, сравнивающем HFNO со стандартным кислородом, показатели смертности не различались между группами, хотя тенденция к более низким показателям интубации была обнаружена в группе HFNO [13]. Более недавнее исследование, включающее 299 пациентов, получавших либо неинвазивную вентиляцию с лицевой маской и HFNO, либо только HFNO, не обнаружило никакой разницы в показателях смертности и интубации [14].
В целом, последние данные, по-видимому, указывают на то, что протоколы респираторной поддержки у пациентов с ослабленным иммунитетом не должны отличаться от протоколов, применяемых к пациентам без ослабленного иммунитета с острой гипоксической дыхательной недостаточностью. Фактически, благодаря улучшению профилактики инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких, и вопреки тому, что считалось ранее, пациенты с ослабленным иммунитетом не получают выгоды от подхода, направленного на избегание эндотрахеальной интубации и инвазивной вентиляции любой ценой. Исследования необходимы для установления того, может ли чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких, осуществляемой с использованием альтернативных интерфейсов (например, шлема), и конкретные настройки могут улучшить клинический результат в определенных подгруппах пациентов с ослабленным иммунитетом.
Пациенты с трахеостомой
Через специальный интерфейс с открытым контуром высокопоточный кислород также может подаваться через трахеостому. Высокопоточный трахеальный кислород с самой высокой скоростью потока (50–60 л/мин) обеспечивает небольшую степень положительного давления в дыхательных путях, немного улучшает оксигенацию и снижает частоту дыхания. Однако эти эффекты значительно слабее, чем у HFNO при аналогичной скорости потока [15]. В клинических условиях многоцентровое исследование показало, что стратегия, сочетающая непрерывное применение высокопоточного кислорода в трахее с частотой аспирации в качестве индикатора готовности к деканюляции, может сократить время до деканюляции по сравнению со стратегией, основанной на прерывистом применении высокопоточного кислорода с аспирацией [16]. Эти данные указывают на то, что у пациентов с трахеостомией высокопоточный кислород, подаваемый через специальный интерфейс, может привести к полезным физиологическим эффектам и сократить время до успешной деканюляции.
References
1. Rochwerg B, Einav S, Chaudhuri D et al (2020) The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 46:2226–2237. https:// doi. org/ 10. 1007/s00134- 020- 06312-y
2. Grasselli G et al (2023) European Society of Intensive Care Medicine Guidelines on Acute Respiratory Distress Syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. https:// doi.org/ 10. 1007/ s00134- 023- 07050-7
3. Ospina-Tascуn GA, Calderуn-Tapia LE, Garcнa AF et al (2021) Effect of high-flow oxygen therapy vs conventional oxygen therapy on invasive mechanical ventilation and clinical recovery in patients with Severe COVID-19: a randomized clinical trial. JAMA 326:2161–2171. https:// doi.org/ 10. 1001/ jama. 2021. 20714
4. Frat J-P, Quenot J-P, Badie J et al (2022) Effect of high-flow nasal cannula oxygen vs standard oxygen therapy on mortality in patients with respiratory failure due to COVID-19: the SOHO-COVID randomized clinical trial. JAMA 328:1212–1222. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2022. 15613
5. Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M et al (2021) Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, controlled, multinational, open-label meta-trial. Lancet Respir Med 9:1387–1395.https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(21) 00356-8
6. Grieco DL, Menga LS, Cesarano M et al (2022) Phenotypes of patients with COVID-19 who have a positive clinical response to helmet noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 205:360–364. https:// doi. org/10. 1164/ rccm. 202105- 1212LE
7. Longhini F, Pisani L, Lungu R et al (2019) High-flow oxygen therapy after noninvasive ventilation interruption in patients recovering from hypercapnic acute respiratory failure: a physiological crossover trial. Crit Care Med 47:e506–e511. https:// doi. org/ 10. 1097/ CCM. 00000 00000 003740
8. Cortegiani A, Longhini F, Madotto F et al (2020) High flow nasal therapy versus noninvasive ventilation as initial ventilatory strategy in COPD exacerbation: a multicenter non-inferiority randomized trial. Crit Care 24:1–13.https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054- 020- 03409-0
9. Maggiore SM, Battilana M, Serano L, Petrini F (2018) Ventilatory support after extubation in critically ill patients. Lancet Respir Med 6:948–962. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(18) 30375-8
10. Maggiore SM, Jaber S, Grieco DL et al (2022) High-flow versus Venturimask oxygen therapy to prevent reintubation in hypoxemic patients after extubation: a multicenter randomized clinical trial. Am J Respir Crit Care
Med 206:1452–1462. https:// doi. org/ 10. 1164/ rccm. 202201- 0065OC 11. De Jong A, Bignon A, Stephan F et al (2023) Effect of non-invasive ventilation after extubation in critically ill patients with obesity in France: a multicentre, unblinded, pragmatic randomised clinical trial. Lancet Respir Med. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(22) 00529-X
12. Hernбndez G, Paredes I, Moran F et al (2022) Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high-flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial. Intensive Care Med 48:1751–1759. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 022- 06919-3
13. Azoulay E, Lemiale V, Mokart D et al (2018) Effect of high-flow nasal oxygen vs standard oxygen on 28-day mortality in immunocompromised patients with acute respiratory failure: the HIGH randomized clinical trial. JAMA 320:2099–2107. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2018. 14282
14. Coudroy R, Frat J-P, Ehrmann S et al (2022) High-flow nasal oxygen alone or alternating with non-invasive ventilation in critically ill immunocompromised patients with acute respiratory failure: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med 10:641–649. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213-2600(22) 00096-0
15. Natalini D, Grieco DL, Santantonio MT et al (2019) Physiological effects of high-flow oxygen in tracheostomized patients. Ann Intensive Care 9:114. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13613- 019- 0591-y
16. Hernбndez Martнnez G, Rodriguez M-L, Vaquero M-C et al (2020) Highflow oxygen with capping or suctioning for tracheostomy decannulation. N Engl J Med 383:1009–1017. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a2010 834
[DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => 30.10.2024 00:01:00 [ACTIVE_FROM] => 30.10.2024 00:01:00 [SHOW_COUNTER] => 14 ) [PROPERTIES] => Array ( [KEYWORDS] => Array ( [ID] => 1 [TIMESTAMP_X] => 2017-07-31 16:04:44 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Ключевые слова [ACTIVE] => Y [SORT] => 100 [CODE] => KEYWORDS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 102 [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 830247 [VALUE] => Назальная оксигенация, ОРИТ, клинические рекомендации [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Назальная оксигенация, ОРИТ, клинические рекомендации [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ключевые слова [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 64 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-02 11:16:15 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 200 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [BROWSER_TITLE] => Array ( [ID] => 9 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-02 11:18:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Заголовок окна браузера [ACTIVE] => Y [SORT] => 300 [CODE] => BROWSER_TITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => content-articles-property-browser_title [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => Y [FILTRABLE] => Y [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 830248 [VALUE] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Заголовок окна браузера [~DEFAULT_VALUE] => ) [MAIN] => Array ( [ID] => 65 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-02 11:18:51 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Показывать на главной странице [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => C [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 830337 [VALUE] => да [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => да [VALUE_XML_ID] => Y [VALUE_SORT] => 500 [VALUE_ENUM_ID] => 1 [~VALUE] => да [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Показывать на главной странице [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_count] => Array ( [ID] => 100 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-29 13:04:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Количество проголосовавших [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_count [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество проголосовавших [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_sum] => Array ( [ID] => 101 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-29 13:04:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Сумма оценок [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_sum [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Сумма оценок [~DEFAULT_VALUE] => ) [rating] => Array ( [ID] => 102 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-29 13:04:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Рейтинг [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => rating [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Рейтинг [~DEFAULT_VALUE] => ) [FAVORITES] => Array ( [ID] => 148 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-15 12:05:50 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Избранное [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => FAVORITES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Избранное [~DEFAULT_VALUE] => ) [LIKE] => Array ( [ID] => 153 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-19 10:40:01 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Понравилось [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LIKE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Понравилось [~DEFAULT_VALUE] => ) [SUBTITLE] => Array ( [ID] => 93 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-22 15:43:39 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Подзаголовок [ACTIVE] => Y [SORT] => 501 [CODE] => SUBTITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подзаголовок [~DEFAULT_VALUE] => ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 94 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-07 12:12:40 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 830256 ) [VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => ) [QUOTE] => Array ( [ID] => 95 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-22 16:30:23 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Цитата [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => QUOTE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Цитата [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER] => Array ( [ID] => 98 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-23 13:50:37 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Слайдер [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => SLIDER [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER_DESC] => Array ( [ID] => 99 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-23 13:50:37 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Слайдер описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => SLIDER_DESC [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [INFO_SOURCES] => Array ( [ID] => 96 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-23 10:51:22 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Информация и источники [ACTIVE] => Y [SORT] => 504 [CODE] => INFO_SOURCES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Информация и источники [~DEFAULT_VALUE] => ) [MATERIALS] => Array ( [ID] => 97 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-23 11:05:12 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Материалы к статье [ACTIVE] => Y [SORT] => 505 [CODE] => MATERIALS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Материалы к статье [~DEFAULT_VALUE] => ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 66 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-07 12:12:40 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 1000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 830250 [1] => 830251 [2] => 830252 [3] => 830253 ) [VALUE] => Array ( [0] => vysokopotochnaya nazalnaya oksigenatsiya [1] => kriticheskiesostoyaniya [2] => intensivnayaterapiya [3] => statia ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => vysokopotochnaya nazalnaya oksigenatsiya [1] => kriticheskiesostoyaniya [2] => intensivnayaterapiya [3] => statia ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => ) [COMMENTS_COUNT] => Array ( [ID] => 103 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-29 13:04:27 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Количество комментариев [ACTIVE] => Y [SORT] => 5010 [CODE] => COMMENTS_COUNT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество комментариев [~DEFAULT_VALUE] => ) [FB2] => Array ( [ID] => 173 [TIMESTAMP_X] => 2017-10-12 14:43:36 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => FB2 [ACTIVE] => Y [SORT] => 5020 [CODE] => FB2 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => fb2 [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => FB2 [~DEFAULT_VALUE] => ) [ADD_DATES] => Array ( [ID] => 207 [TIMESTAMP_X] => 2018-05-11 11:01:14 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Дата добавления материалов [ACTIVE] => Y [SORT] => 5030 [CODE] => ADD_DATES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => Date [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Дата добавления материалов [~DEFAULT_VALUE] => ) [LENGHT] => [VIDEO_PREVIEW] => [VIDEO_FULL] => ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [MAIN] => Array ( [ID] => 65 [TIMESTAMP_X] => 2017-08-02 11:18:51 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Показывать на главной странице [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => C [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 830337 [VALUE] => да [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => да [VALUE_XML_ID] => Y [VALUE_SORT] => 500 [VALUE_ENUM_ID] => 1 [~VALUE] => да [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Показывать на главной странице [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => да ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 94 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-07 12:12:40 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 830256 ) [VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => [8] (info@sepsisforum.ru) Команда Сепсис Форума ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 66 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-07 12:12:40 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 1000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 830250 [1] => 830251 [2] => 830252 [3] => 830253 ) [VALUE] => Array ( [0] => vysokopotochnaya nazalnaya oksigenatsiya [1] => kriticheskiesostoyaniya [2] => intensivnayaterapiya [3] => statia ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => vysokopotochnaya nazalnaya oksigenatsiya [1] => kriticheskiesostoyaniya [2] => intensivnayaterapiya [3] => statia ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Array ( [0] => Высокопоточная назальная оксигенация [1] => Критические состояния [2] => Интенсивная терапия [3] => Статья ) ) ) [IBLOCK] => Array ( [ID] => 2 [~ID] => 2 [TIMESTAMP_X] => 26.08.2022 14:38:28 [~TIMESTAMP_X] => 26.08.2022 14:38:28 [IBLOCK_TYPE_ID] => articles [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles [LID] => s1 [~LID] => s1 [CODE] => articles [~CODE] => articles [API_CODE] => [~API_CODE] => [NAME] => Статьи [~NAME] => Статьи [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [SORT] => 200 [~SORT] => 200 [LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [~LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/#ELEMENT_CODE#/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/#ELEMENT_CODE#/ [SECTION_PAGE_URL] => /articles/#SECTION_CODE#/ [~SECTION_PAGE_URL] => /articles/#SECTION_CODE#/ [CANONICAL_PAGE_URL] => [~CANONICAL_PAGE_URL] => [PICTURE] => [~PICTURE] => [DESCRIPTION] => Статьи [~DESCRIPTION] => Статьи [DESCRIPTION_TYPE] => html [~DESCRIPTION_TYPE] => html [RSS_TTL] => 24 [~RSS_TTL] => 24 [RSS_ACTIVE] => Y [~RSS_ACTIVE] => Y [RSS_FILE_ACTIVE] => N [~RSS_FILE_ACTIVE] => N [RSS_FILE_LIMIT] => [~RSS_FILE_LIMIT] => [RSS_FILE_DAYS] => [~RSS_FILE_DAYS] => [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [~RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [XML_ID] => content-articles [~XML_ID] => content-articles [TMP_ID] => 79a4a50658ff380feeea3c1c690acaa8 [~TMP_ID] => 79a4a50658ff380feeea3c1c690acaa8 [INDEX_ELEMENT] => Y [~INDEX_ELEMENT] => Y [INDEX_SECTION] => Y [~INDEX_SECTION] => Y [WORKFLOW] => N [~WORKFLOW] => N [BIZPROC] => N [~BIZPROC] => N [SECTION_CHOOSER] => L [~SECTION_CHOOSER] => L [LIST_MODE] => [~LIST_MODE] => [RIGHTS_MODE] => S [~RIGHTS_MODE] => S [SECTION_PROPERTY] => Y [~SECTION_PROPERTY] => Y [PROPERTY_INDEX] => I [~PROPERTY_INDEX] => I [VERSION] => 1 [~VERSION] => 1 [LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [~LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [SOCNET_GROUP_ID] => [~SOCNET_GROUP_ID] => [EDIT_FILE_BEFORE] => [~EDIT_FILE_BEFORE] => [EDIT_FILE_AFTER] => [~EDIT_FILE_AFTER] => [SECTIONS_NAME] => Разделы статей [~SECTIONS_NAME] => Разделы статей [SECTION_NAME] => Раздел статей [~SECTION_NAME] => Раздел статей [ELEMENTS_NAME] => Статьи [~ELEMENTS_NAME] => Статьи [ELEMENT_NAME] => Статья [~ELEMENT_NAME] => Статья [REST_ON] => N [~REST_ON] => N [EXTERNAL_ID] => content-articles [~EXTERNAL_ID] => content-articles [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SERVER_NAME] => sepsisforum.ru [~SERVER_NAME] => sepsisforum.ru ) [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [SECTION_URL] => [META_TAGS] => Array ( [TITLE] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [BROWSER_TITLE] => Использование высокопоточной назальной оксигенации [KEYWORDS] => Назальная оксигенация, ОРИТ, клинические рекомендации [DESCRIPTION] => ) )
В последнее десятилетие широкое распространение получило использование высокопоточной назальной оксигенации (HFNO), метода неинвазивной респираторной поддержки, у пациентов в критическом состоянии. При HFNO поток газа со скоростью до 60 л/мин, создаваемый смесителем воздуха/кислорода или турбиной, кондиционируется подогретым увлажнителем (температура 31–37 °C, абсолютная влажность 30–44 мгH2O/л) и вводится пациенту через носовые канюли большого диаметра. HFNO имеет несколько полезных физиологических эффектов, включая точную доставку установленного FiO2, вымывание анатомического мертвого пространства и снижение дыхательных усилий, увеличение положительного давления в дыхательных путях с улучшением аэрации легких, оксигенации и респираторной механики, а также оптимизацию комфорта пациентов (Fig.. 1) [1]. Поскольку многие эффекты HFNO зависят от потока, для максимальной респираторной поддержки следует подавать максимально переносимые потоки, в то время как температура должна устанавливаться в соответствии с комфортом пациента, а FiO2 должен быть адаптирован к целевому значению SpO2. Совсем недавно была предложена HFNO, доставляемая через асимметричные носовые канюли, с целью дальнейшего улучшения вымывания углекислого газа и повышения давления в дыхательных путях. Физиологические эффекты этой конструкции в настоящее время изучаются. Настоящим мы суммируем самые последние данные относительно использования HFNO в ОРИТ.
Пациенты с острой гипоксической дыхательной недостаточностью
Последние данные свидетельствуют о том, что исход острой гипоксической дыхательной недостаточности аналогичен исходу острого респираторного дистресс-синдрома. Было высказано предположение, что расширение определения острого респираторного дистресс-синдрома для перевода пациентов на HFNO может позволить более раннее выявление синдрома [2]. У этих пациентов неинвазивная респираторная поддержка должна быть направлена на баланс между пользой от избегания седации и интубации и вредными последствиями самоповреждения легких и отсроченной интубации. Благодаря своей способности улучшать оксигенацию и снижать инспираторное усилие, HFNO широко применяется у пациентов с гипоксемией и в настоящее время рекомендуется в качестве вмешательства первой линии [1].
Несколько исследований с участием пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, включая пациентов с COVID-19, продемонстрировали, что HFNO, по сравнению с обычным кислородом, снижает частоту эндотрахеальной интубации, хотя результаты по смертности противоречивы [3, 4]. Данные рандомизированного мета-исследования показывают, что сочетание HFNO с сеансами в положении лежа на животе продолжительностью не менее 8 часов в день может дополнительно повысить эффективность метода [5]. Вопрос о том, могут ли чередование сеансов HFNO и неинвазивной вентиляции с определенными настройками обеспечить дополнительную пользу, особенно у пациентов с интенсивным дыхательным усилием, изучается в текущих испытаниях (NCT05089695) [6].
Подобно другим неинвазивным стратегиям, быстрое обнаружение неудачи лечения имеет решающее значение во время HFNO, чтобы не откладывать эндотрахеальную интубацию и протективную вентиляцию легких. Было показано, что отношение SpO2/FiO2 к частоте дыхания (частота дыхания - оксигенация, индекс ROX) обеспечивает превосходную точность в раннем прогнозировании необходимости последующей интубации. Улучшает ли стратегия, предусматривающая раннюю интубацию на основе индекса ROX, результаты, ориентированные на пациента, в настоящее время изучается в текущем рандомизированном исследовании (NCT04707729).
Пациенты с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью
Первоочередным вмешательством для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности является неинвазивная вентиляция с лицевой маской. Благодаря эффекту продувания верхних дыхательных путей и оптимальной переносимости применение HFNO вместо обычного кислорода между сеансами неинвазивной вентиляции может обеспечить физиологические преимущества [7]. В многоцентровом исследовании HFNO не уступала неинвазивной вентиляции для первоначального лечения гиперкапнической дыхательной недостаточности (pH 7,25–7,35) с точки зрения PaCO2 через 2 часа лечения. Однако 32% пациентов, получавших HFNO, потребовалось перейти на неинвазивную вентиляцию в течение 6 ч от начала лечения, чтобы избежать инвазивной механической вентиляции [8]. Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя неинвазивная вентиляция остается краеугольным камнем лечения пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, HFNO в сочетании с неинвазивной вентиляцией может быть многообещающей стратегией для лечения этих пациентов.
Пациенты, проходящие отлучение от искусственной вентиляции легких
Отлучение от механической вентиляции имеет решающее значение для управления дыханием больных в критическом состоянии. Повторная интубация требуется у 10–40% пациентов и независимо связана с повышенной смертностью [9]. Первоначальные испытания показали, что упреждающая HFNO может предотвратить постэкстубационную дыхательную недостаточность и снизить повторную интубацию по сравнению с обычным кислородом у пациентов с низким риском, и может быть также эффективной, как упреждающая неинвазивная вентиляция в случае высокого риска постэкстубационной дыхательной недостаточности. Более поздние исследования были сосредоточены на использовании HFNO в сочетании с другими вмешательствами у определенных групп пациентов. Эти исследования показывают, что у пациентов с низким риском HFNO не снижает частоту эндотрахеальных интубаций по сравнению с обычными оксигенаторами, если пациенты, получающие обычный кислород, могут получить эскалацию респираторной поддержки с помощью неинвазивной вентиляции до повторной интубации [10].
У пациентов с высоким риском (например, с уже имеющимися респираторными или сердечными заболеваниями или в возрасте > 65 лет) чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких улучшает результаты по сравнению с применением только HFNO, особенно в случае ожирения [11]. У пациентов с очень высоким риском непрерывная неинвазивная вентиляция легких, применяемая в течение 48 часов, по-видимому, работает лучше, чем только HFNO [12]. В совокупности эти данные указывают на то, что HFNO, отдельно или в сочетании с сеансами неинвазивной вентиляции легких, представляет собой оптимальный инструмент для оказания респираторной поддержки пациентам после запланированной экстубации в ОРИТ.
Особые группы пациентов
Пациенты с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность остается одной из наиболее частых причин госпитализации в ОРИТ пациентов с ослабленным иммунитетом. Первоначальные исследования были посвящены важности избегания интубации у этих пациентов, в основном с целью ограничения инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких. Однако благодаря улучшению лечения и ведения онкологических заболеваний результаты лечения этих пациентов значительно улучшились за последнее десятилетие. Кроме того, подходы для ограничения рисков повреждения легких, вызванного вентилятором, и инфекционных осложнений снизили смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих инвазивную вентиляцию легких.
Однако почти 50% интубированных пациентов могут умереть в больнице. Тогда роль стратегий неинвазивной оксигенации остается важным предметом обсуждения. По сравнению со стандартным кислородом, неинвазивная вентиляция не была связана с лучшим результатом в рандомизированном исследовании с участием 374 пациентов с ослабленным иммунитетом, большинство из которых имели гематологические злокачественные новообразования. В рандомизированном исследовании, сравнивающем HFNO со стандартным кислородом, показатели смертности не различались между группами, хотя тенденция к более низким показателям интубации была обнаружена в группе HFNO [13]. Более недавнее исследование, включающее 299 пациентов, получавших либо неинвазивную вентиляцию с лицевой маской и HFNO, либо только HFNO, не обнаружило никакой разницы в показателях смертности и интубации [14].
В целом, последние данные, по-видимому, указывают на то, что протоколы респираторной поддержки у пациентов с ослабленным иммунитетом не должны отличаться от протоколов, применяемых к пациентам без ослабленного иммунитета с острой гипоксической дыхательной недостаточностью. Фактически, благодаря улучшению профилактики инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких, и вопреки тому, что считалось ранее, пациенты с ослабленным иммунитетом не получают выгоды от подхода, направленного на избегание эндотрахеальной интубации и инвазивной вентиляции любой ценой. Исследования необходимы для установления того, может ли чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких, осуществляемой с использованием альтернативных интерфейсов (например, шлема), и конкретные настройки могут улучшить клинический результат в определенных подгруппах пациентов с ослабленным иммунитетом.
Пациенты с трахеостомой
Через специальный интерфейс с открытым контуром высокопоточный кислород также может подаваться через трахеостому. Высокопоточный трахеальный кислород с самой высокой скоростью потока (50–60 л/мин) обеспечивает небольшую степень положительного давления в дыхательных путях, немного улучшает оксигенацию и снижает частоту дыхания. Однако эти эффекты значительно слабее, чем у HFNO при аналогичной скорости потока [15]. В клинических условиях многоцентровое исследование показало, что стратегия, сочетающая непрерывное применение высокопоточного кислорода в трахее с частотой аспирации в качестве индикатора готовности к деканюляции, может сократить время до деканюляции по сравнению со стратегией, основанной на прерывистом применении высокопоточного кислорода с аспирацией [16]. Эти данные указывают на то, что у пациентов с трахеостомией высокопоточный кислород, подаваемый через специальный интерфейс, может привести к полезным физиологическим эффектам и сократить время до успешной деканюляции.
References
1. Rochwerg B, Einav S, Chaudhuri D et al (2020) The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 46:2226–2237. https:// doi. org/ 10. 1007/s00134- 020- 06312-y
2. Grasselli G et al (2023) European Society of Intensive Care Medicine Guidelines on Acute Respiratory Distress Syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. https:// doi.org/ 10. 1007/ s00134- 023- 07050-7
3. Ospina-Tascуn GA, Calderуn-Tapia LE, Garcнa AF et al (2021) Effect of high-flow oxygen therapy vs conventional oxygen therapy on invasive mechanical ventilation and clinical recovery in patients with Severe COVID-19: a randomized clinical trial. JAMA 326:2161–2171. https:// doi.org/ 10. 1001/ jama. 2021. 20714
4. Frat J-P, Quenot J-P, Badie J et al (2022) Effect of high-flow nasal cannula oxygen vs standard oxygen therapy on mortality in patients with respiratory failure due to COVID-19: the SOHO-COVID randomized clinical trial. JAMA 328:1212–1222. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2022. 15613
5. Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M et al (2021) Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, controlled, multinational, open-label meta-trial. Lancet Respir Med 9:1387–1395.https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(21) 00356-8
6. Grieco DL, Menga LS, Cesarano M et al (2022) Phenotypes of patients with COVID-19 who have a positive clinical response to helmet noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 205:360–364. https:// doi. org/10. 1164/ rccm. 202105- 1212LE
7. Longhini F, Pisani L, Lungu R et al (2019) High-flow oxygen therapy after noninvasive ventilation interruption in patients recovering from hypercapnic acute respiratory failure: a physiological crossover trial. Crit Care Med 47:e506–e511. https:// doi. org/ 10. 1097/ CCM. 00000 00000 003740
8. Cortegiani A, Longhini F, Madotto F et al (2020) High flow nasal therapy versus noninvasive ventilation as initial ventilatory strategy in COPD exacerbation: a multicenter non-inferiority randomized trial. Crit Care 24:1–13.https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054- 020- 03409-0
9. Maggiore SM, Battilana M, Serano L, Petrini F (2018) Ventilatory support after extubation in critically ill patients. Lancet Respir Med 6:948–962. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(18) 30375-8
10. Maggiore SM, Jaber S, Grieco DL et al (2022) High-flow versus Venturimask oxygen therapy to prevent reintubation in hypoxemic patients after extubation: a multicenter randomized clinical trial. Am J Respir Crit Care
Med 206:1452–1462. https:// doi. org/ 10. 1164/ rccm. 202201- 0065OC 11. De Jong A, Bignon A, Stephan F et al (2023) Effect of non-invasive ventilation after extubation in critically ill patients with obesity in France: a multicentre, unblinded, pragmatic randomised clinical trial. Lancet Respir Med. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213- 2600(22) 00529-X
12. Hernбndez G, Paredes I, Moran F et al (2022) Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high-flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial. Intensive Care Med 48:1751–1759. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 022- 06919-3
13. Azoulay E, Lemiale V, Mokart D et al (2018) Effect of high-flow nasal oxygen vs standard oxygen on 28-day mortality in immunocompromised patients with acute respiratory failure: the HIGH randomized clinical trial. JAMA 320:2099–2107. https:// doi. org/ 10. 1001/ jama. 2018. 14282
14. Coudroy R, Frat J-P, Ehrmann S et al (2022) High-flow nasal oxygen alone or alternating with non-invasive ventilation in critically ill immunocompromised patients with acute respiratory failure: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med 10:641–649. https:// doi. org/ 10. 1016/ S2213-2600(22) 00096-0
15. Natalini D, Grieco DL, Santantonio MT et al (2019) Physiological effects of high-flow oxygen in tracheostomized patients. Ann Intensive Care 9:114. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13613- 019- 0591-y
16. Hernбndez Martнnez G, Rodriguez M-L, Vaquero M-C et al (2020) Highflow oxygen with capping or suctioning for tracheostomy decannulation. N Engl J Med 383:1009–1017. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a2010 834
Необходимо Войти или Создать аккаунт