Использование биомаркеров для выявления острого повреждения почек и сепсиса у пациентов с инфекцией

www.ccmjournal.org April 2021 • Volume 49 • Number 4

DOI: 10.1097/CCM.0000000000004845

Перевод реферата оригинальной статьи «Use of Biomarkers to Identify Acute Kidney Injury to Help Detect Sepsis in Patients With Infection»

Авторы: John A. Kellum, Antonio Artigas, Kyle J. Gunnerson, Patrick M. Honore, J. Patrick Kampf, Thomas Kwan, Paul McPherson, H. Bryant Nguyen, Thomas Rimmelé, Nathan I. Shapiro, Jing Shi, Jean-Louis Vincent, Lakhmir S. Chawla, for the Sapphire Investigators

KEY WORDS: acute kidney injury; insulin-like growth factor binding protein 7; tissue inhibitor of metalloproteinases-2

Ключевые слова: острое повреждение почек, белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 7, тканевой ингибитор металлопротеиназ-2

Ранее выявление сепсиса является жизненно необходимым для улучшения клинических исходов. Если диагноз поставлен своевременно, лечение сепсиса начинается с введения антибиотиков с одновременным контролем источника инфекции, что оказывает органную поддержку и ведет к разрешению шока. Наиболее часто органная дисфункция развивается со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и легких. Наименьшие затруднения вызывает диагностика дисфункции сердечно-сосудистой системы и легких, чего нельзя сказать о дисфункции почек, диагностика которой продолжает вызывать трудности и приводит к отсрочке в установлении правильного диагноза и к проведению адекватной терапии.

Острое повреждение почек (ОПП) остается наиболее частым органным повреждением у пациентов с сепсисом. Но поскольку клинические проявления ОПП не всегда очевидны, для раннего выявления ОПП необходимо использовать новейшие биомаркеры, что, в свою очередь, окажет неоценимую пользу в ранней диагностике и раннем лечении сепсиса.

Уже сегодня имеются биомаркеры, с помощью которых можно выявить дисфункцию почек еще до момента появления клинических или лабораторных признаков почечной дисфункции. Тесты, при которых используются два биомаркера - тканевой ингибитор металлопротеаз (англ. tissue inhibitor of metalloproteinases или TIMP)–2 и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста (англ. insulin-like growth factor binding protein или IGFBP) обладают специфичностью, равной 95%, при прогнозировании заболеваний почек.

Данное исследование было проведено у пациентов, находящихся в критическом состоянии и госпитализированных в отделение интенсивной терапии, у которых на момент госпитализации в ОИТ/на момент включения в исследование не было явных свидетельств о развитии ОПП. Пациенты были стратифицированы в три группы. В одну из них попали пациенты с клиническим диагнозом сепсис, во вторую - с инфекцией, но без сепсиса, а третью группу сформировали пациенты без инфекции. В каждой из трех групп исследователи изучали 30 дневную летальность от острого повреждения почек. Помимо этого, исследователи также определили рабочие характеристики маркеров стресса почек - (тканевый ингибитор металлопротеиназ-2) × (белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 7), как «уринарного» теста для прогнозирования острого повреждения почек и органной недостаточности, вызванной сепсисом, у пациентов с инфекцией, которым клинический диагноз сепсиса не был установлен.

Результаты показали, что при объединении всех трех групп 30 дневная летальность у пациентов с ОПП 2 - 3 стадии в течение первых трех дней составила 23% по сравнению с пациентами без ОПП, у которых летальность оказалась равной 14%. Разница была наибольшей в группе «Инфекция без сепсиса». Именно в этой группе 11.7% пациентов дали положительный «уринарный» тест, из которых у 71.4% развилось острое почечное повреждение 2 - 3 стадии.

Такой результат предполагает, что использование «уринарного» теста (тканевой ингибитор металлопротеиназ-2) × (белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 7) сможет помочь в ранней идентификации острого почечного повреждения у пациентов, находящихся в критическом состоянии и с инфекцией, что, в свою очередь, может помочь в раннем распознавании сепсиса за день до того момента, когда клиника острого повреждения почек станет явной.