Гиперферритинемия у пациентов, находящихся в критическом состоянии

Lachmann et al. Critical Care Medicine 2020; 48:459–465

DOI: 10.1097/CCM.0000000000004131

Клиническое исследование

Гиперферритинемия у пациентов, находящихся в критическом состоянии

Перевод реферата оригинальной статьи «Hyperferritinemia in Critically Ill Patients»

Авторы: Gunnar Lachmann, MD, PD; Cornelia Knaak, MD; Gerald Vorderwülbecke, MD, Dr; Paul La Rosée; Felix Balzer, MD, Prof; Thomas Schenk, MD, Dr; Friederike S. Schuster; Peter Nyvlt; Gritta Janka, MD, Prof; Frank M. Brunkhorst, MD, Prof; Didier Keh, MD, Prof; Claudia Spies, MD, Prof

Department of Anesthesiology and Operative Intensive Care Medicine (CCM, CVK), Charité – Universitätsmedizin Berlin, Corporate Member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin, Germany.

Berlin Institute of Health (BIH), Berlin, Germany.

Klinik für Innere Medizin II, Schwarzwald-Baar-Klinikum, Villingen-Schwenningen, Germany.

Department of Hematology and Oncology, Universitätsklinikum Jena, Jena, Germany.

Clinic of Pediatric Hematology and Oncology, University Medical Center Eppendorf, Hamburg, Germany.

Center for Clinical Studies, Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Universitätsklinikum Jena, Jena, Germany.

Ключевые слова: ферритин,гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гемафагоцитарный синдром, гиперферритинемия, интенсивная терапия, синдром активации макрофагов, летальность.

Цели исследования

Гиперферритинемия достаточно часто встречается у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Достаточно редким, но от того не менее опасным для жизни состоянием, связанным с подъемом уровня ферритина, является гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. Мы провели анализ уровня ферритина в смешанной когорте, состоящей из пациентов, находившихся в критическом состоянии, с целью дифференциации истинного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза от других случаев гиперферритинемии.

Дизайн

Ретроспективное обсервационное исследование.

Условия

Хирургические, анестезиологические и медицинские отделения интенсивной терапии (ОИТ) для взрослых пациентов университетского госпиталя.

Пациенты

Пациенты в критическом состоянии (возраста ≥ 18 лет), поступившие в отделения интенсивной терапии университетского госпиталя Charité (Берлин) в период между январем 2006 года и августом 2018 года с гиперферритинемией ≥ 500 мкг/л.

Вмешательства

Нет.

Измерения и основные результаты

Пациенты были распределены по следующим категориям: гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, сепсис, септический шок, другие диагнозы. При дальнейшей категоризации было определено 17 подгрупп. Диагноз гемофагоцитарного лимфогистиоза ставился на основании критериев гемофагоцитарного лимфогистиоза 2004 и на основании шкалы HS. Из 2623 пациентов с гиперферритинемией диагноз гемофагоцитарного лимфогистиоза подтвердился у 40 пациентов (1,52%). Уровни ферритина были наиболее высокими у пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиозом по сравнению с пациентами в других группах (каждый р < 0.001). У пациентов с сепсисом и септическим шоком были намного большие уровни ферритина при сравнении с пациентами другими диагнозами (каждый р < 0.001). В контексте дифференциальной диагностики гемофагоцитарного лимфогистиоза максимальный уровень ферритина, равный 9083 мкг/л, показал свою чувствительность в 92.5% при специфичности 91.9% (площадь под кривой 0.963; доверительный интервал 95%, 0.949–0.978). В других подгруппах максимальный уровень ферритина наблюдался у пациентов с вирусом ветрянной оспы (англ. varicella-zoster virus), с гепатитом и малярией (медианные значения 1.935, 1.928 и 1.587 мкг/л соответственно). Максимальный уровень ферритина, который ассоциировался с увеличением госпитальной летальности (отношение шансов 1,518 мкг/л [95% ДИ, 1,384–1,665 мкг/л]; p <0,001).

Выводы

Это крупнейшее исследование пациентов с ферритином, проведенное смешанной когорте пациентов отделений интенсивной терапии. Уровни ферритина у пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом, сепсисом, септическим шоком и другими состояниями отчетливо различаются, при этом самые высокие уровни ферритина наблюдались у пациентов с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом. Максимальный уровень ферритина в 9,083 мкг/л показал высокую чувствительность и специфичность и, следовательно, может способствовать улучшению диагностики гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза в ОИТ. Включение ферритина в лабораторную панель для сепсиса является оправданным.