Эффекты экстракорпорального очищения крови на летальность при сепсисе

Blood Purification

https://doi.org/10.1159/000510982

Эффекты экстракорпорального очищения крови на летальность при сепсисе: мета-анализ и последовательный экспертный анализ.

Перевод реферата оригинальной статьи «Effect of Extracorporeal Blood Purification on Mortality in Sepsis: A Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis»

Ключевые слова: экстракорпоральное очищение крови, гемофильтрация, адсорбция, плазмаобмен, цитокины, сепсис

Цель: целью данного исследования было проведение мета-анализа и последовательного экспертного анализа (англ. trial sequential analysis или TSA) опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для того, что установить, действительно ли имеется потенциальная польза от проведения экстракорпорального очищения крови при сепсисе.

Источники данных: был проведен систематический поиск РКИ по базам данных MEDLINE, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials.

Отбор исследований: были отобраны РКИ, в которых изучались эффекты от тех или иных методов экстракорпорального очищения крови на летальность среди пациентов с сепсисом, находящихся в критическом состоянии.

Извлечение данных: летальность оценивалась с помощью моделей Mantel-Haenszel, гетерогенность оценивалась с помощью I2. Данные представлены как отношение шансов (англ. odds ratios или OR); доверительный интервал (англ. confidence intervals или CIs), значение p и I2. Используя долю летальных случаев от контрольных событий, мы выполнили TSA и рассчитали требуемый объем информации, используя ожидаемый эффект от вмешательства в виде относительного снижения смертности на 14%.

Синтез данных: было найдено тридцать девять РКИ, общее количество пациентов составило 2 729. В четырнадцати исследованиях применялась гемфильтрация (n=789), в семнадцати применялись технологии адсорбции эндотоксина (n=1 363), в трех - неспецифическая адсорбция (n=110), в двух применялись устройства для удаления цитокинов (n=117), сочетанная с адсорбцией плазмафильтрация (англ. coupled plasma filtration adsorption или CPFA) применялась у 207 пациентов в 2-х исследованиях, также в двух исследованиях (n=40) изучали комбинацию гемофильтрации и перфузии и в одном исследовании (n=106) использовался плазмаобмен. Традиционный мета-анализ показал, что гемофильрация (OR 0.56 [0.40–0.79]; p < 0.001; I2 = 0%), устройства для удаления цитокинов (OR 0.40 [0.23–0.67], p < 0.001; I2 = 71%) и устройств для неспецифической адсорбции (OR 0.32 [0.13–0.82]; p = 0.02; I2 = 23%) ассоциируются со снижением летальности. Не удаляют цитокины (OR 0.99 [0.07–13.42], p = 0.99; I2 = 64%), CPFA (OR 0.50 [0.10–2.47]; p = 0.40; I2 = 64%) или комбинированная с адсорбцией гемофильтрация (OR 0.71 [0.13–3.79]; p = 0.69; I2 = 0%). Однако TSA показал, что на основе количества существующих пациентов, набранных для РКИ, ни гемофильтрация (CI с поправкой на TSA 0,29–1,10), ни устройства для удаления эндотоксина (CI 0,05–3,40), ни устройства неспецифической адсорбции (CI 0,01–14,31) никак не были связаны со снижением летальности.

Выводы: в настоящее время нет достаточного количества данных для того, чтобы сделать вывод о пользе применяемых методов экстракорпорального очищения крови при сепсисе. Необходимы дальнейшие РКИ с достаточной мощностью для подтверждения любого потенциального преимущества в отношении летальности, которое может быть наиболее очевидным у пациентов с наибольшим риском смерти.