Эффективность, безопасность и оптимальный режим дозирования кортикостероидов при сепсисе: Байесовский сетевой мета-анализ

Crit Care Expl 2020; 2:e0094

DOI: 10.1097/CCE.0000000000000094

Перевод реферата оригинальной статьи: «The Efficacy, Safety, and Optimal Regimen of Corticosteroids in Sepsis: A Bayesian Network Meta-Analysis»

Авторы: Shi Zhang, PhD; Wei Chang, PhD; Jianfeng Xie, MD; Zongsheng Wu, MD; Yi Yang, MD, PhD; Haibo Qiu, MD, PhD

Department of Critical Care Medicine, Zhongda Hospital, School of Medicine, Southeast University, Nanjing, China.

Key Words: Bayesian network analyses; corticosteroids; metaregression; optimal regimen; sepsis

Ключевые слова: кортикостероиды, оптимальный режим, сепсис.

Цели

Общепринятые систематические обзоры показывают, что применение кортикостероидов при сепсисе может привести к незначительному снижению летальности. Однако эффективность, безопасность и оптимальный режим дозирования различных кортикостероидов частично остаются неизвестными. В этом исследовании мы провели Байесовский сетевой мета-анализ для непосредственного сравнения терапевтической эффективности и безопасности используемых в настоящее время кортикостероидов при сепсисе.

Дизайн

Байесовский сетевой мета-анализ для непосредственного сравнения (англ. «a head-to-head comparison») терапевтической эффективности и безопасности применяемых в настоящее время кортикостероидов при сепсисе.

Условия

Всего включено 35 рандомизированный контролируемых исследований применения кортикостероидов при сепсисе.

Пациенты

В проведенный Байесовский сетевой мета-анализ было включено 8 859 пациентов с сепсисом.

Вмешательства

Скрининг рандомизированных контролируемых исследований был проведен в PubMed, Embase и the Cochrane Library до 28 декабря 2019 года. Сравнение терапевтической эффективности и безопасности между различными категориями кортикостероидов было проведено с помощью Байесовского сетевого мета-анализа. Для изучения соответствующей дозы и терапевтической продолжительности применения стероидов при сепсисе были выполнены эмпирическая байесовская мета-регрессия с последующим Байесовским сетевым мета-анализом.

Измерения и основные результаты

Всего в окончательный анализ было включено 35 рандомизированных контролируемых исследований, а общее количество пациентов с сепсисом составило 8 859. Байесовский сетевой мета-анализ показал, что метилпреднизолон и дексаметазон могут быть более эффективными в снижении краткосрочной летальности при сепсисе, чем плацебо; метилпреднизолон по сравнению с плацебо (относительный риск, 0,65, 95% вероятный интервал 0,40–0,93), дексаметазон и плацебо (относительный риск, 0,42, 95% вероятный интервал, 0,24–0,84). Гидрокортизон и гидрокортизон плюс флудрокортизон в контексте разрешения шока превосходили плацебо в несколько дней (e-Table 5, Supplemental Digital Content 1, http://links.lww.com/CCX/A150); гидрокортизон по сравнению с плацебо (среднее различие –1,70, Доверительный интервал 95%, от –2,83 до –0,92), гидрокортизон плюс флудрокортизон по сравнению с плацебо (средняя разница, –2,54, доверительный интервал 95%, от 4,19 до –0,84). Гидрокортизон превосходил плацебо в отношении сокращения продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (средняя разница, –1,43, интервал вероятности 95%, от –3,36 до –0,15). Метилпреднизолон превосходил плацебо в улучшении дней без ИВЛ (средняя разница, 7,71, 95% вероятный интервал, 1,15–14,42). Кроме того, дальнейший анализ показал, что оптимальная терапевтическая доза гидрокортизона или его эквивалента составляла 200–400 мг в день (относительный риск, 0,83, 95% вероятный интервал, 0,64–0,98), а соответствующая продолжительность лечения составляла 4–7 дней (относительно риск 0,78; 95% вероятный интервал 0,57–0,96).

Выводы

Наше исследование предоставило достаточно скромные доказательства того, что доза гидрокортизона, равная 200–400 мг в день (или его эквивалента), в течение 4 - 7 дней была наиболее полезной для пациентов с сепсисом.