Эффект от продолженной инфузии эпинефрина на выживаемость пациентов, находящихся в критическом состоянии: мета-анализ рандомизированных исследований

Перевод реферата оригинальной статьи «Effect of Continuous Epinephrine Infusion on Survival in Critically Ill Patients: A Meta-Analysis of Randomized Trials»

Авторы: Belletti, Alessandro MD; Nagy, Adam MD; Sartorelli, Marianna MD; Mucchetti, Marta MD; Putzu, Alessandro MD; Sartini, Chiara MD; Morselli, Federica MD; De Domenico, Pierfrancesco MD; Zangrillo, Alberto MD; Landoni, Giovanni MD; Lembo, Rosalba MSc

Department of Anesthesia and Intensive Care, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy.

Károly Rácz School of PhD Studies, Semmelweis University, Budapest, Hungary.

Department of Anesthesiology, Pharmacology, Intensive Care, and Emergency Medicine, Geneva University Hospital, Geneva, Switzerland.

Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy.

Ключевые слова: эпинефрин, инотроп, вазопрессор, септический шок, обзор.

Введение

Эпинефрин в качестве средства инотропной и вазопрессорной поддержки часто применяется у пациентов, находящихся в критическом состоянии при нестабильной гемодинамике. Данные наблюдательных исследований показали, что применение эпинефрина связано с худшим исходом по сравнению с другими адренергическими и неадренергическими вазоактивными препаратами. Для изучения влияния введения адреналина на исход у пациентов, находящихся в критическом состоянии, мы провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований.

Источники данных

Две независимых друг от друга группы исследователей провели поиск в PubMed, EMBASE и Cochrane central register до марта 2019.

Выбор исследований

Критериями включения были: введение адреналина в виде внутривенной инфузии; пациенты, поступившие в ОИТ или перенесшие серьезные операции; рандомизированные контролируемые исследования. Исследования по введению адреналина как болюса (например, во время сердечно-легочной реанимации) были исключены. Первичным результатом была летальность при самом длительном доступном наблюдении.

Синтез данных:

Общее количество исследований составило 5249, окончательно включено в мета-анализ 12 исследований (1227 пациентов). Большинство исследований проводилось в условиях септического шока, а наиболее часто применялась комбинация норэпинефрина и добутамина. Мы не обнаружили различий в летальности от всех причин при самом длительном наблюдении (197/579 [34,0%] в группе адреналина против 219/648 [33,8%] в контрольной группе; коэффициент риска = 0,95; 95% ДИ, 0,82–1,10; р = 0,49; I2 = 0%). Не наблюдалось различий в необходимости проведения заместительной почечной терапии, частоте возникновения ишемии миокарда, частоте возникновения аритмий и продолжительности пребывания в ОИТ.

Выводы

Современные рандомизированные данные показали, что непрерывное внутривенное введение адреналина в качестве инотропного/вазопрессорного агента никак не связано с худшим исходом у пациентов, находящихся в критическом состоянии.