Array ( [NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [~NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 6171 [TIMESTAMP_X] => 03.07.2025 13:40:40 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 810 [WIDTH] => 1200 [FILE_SIZE] => 351069 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/303/5y8q5osnn2ygxm83utomn295x86fmx0n [FILE_NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [ORIGINAL_NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 4dfca4512d6e3d2ef8d2e5e13994f0fa [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/303/5y8q5osnn2ygxm83utomn295x86fmx0n/%D0%94%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B8%CC%86%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/303/5y8q5osnn2ygxm83utomn295x86fmx0n/Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/303/5y8q5osnn2ygxm83utomn295x86fmx0n/%D0%94%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B8%CC%86%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2.png [ALT] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [TITLE] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов ) [~PREVIEW_PICTURE] => 6171 [DETAIL_TEXT] =>Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-024-07597-z
UNDERSTANDING THE DISEASE
Ten things ICU specialists need to know about platelet transfusions Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов
Frederic Pene , Cecile Aubro and Lene Russell
Тромбоцитопения часто встречается у больных в критическом состоянии и связана с более высоким риском кровотечения и худшими результатами [1]. Переливание тромбоцитов часто используется для профилактики или лечения кровотечения, хотя часто с неопределенной пользой и потенциальным вредом (Fig. 1).
Концентраты тромбоцитов являются дефицитными ресурсами
Концентраты тромбоцитов производятся из цельной донорской крови или афереза одного донора и хранятся при комнатной температуре при медленном непрерывном перемешивании. Продолжительность хранения ограничена 5–7 днями, и, следовательно, есть высокий риск нехватки или выбраковки. Хотя спрос на концентраты тромбоцитов растет в течение последнего десятилетия, донорская база в большинстве стран сокращается. Поэтому все больше внимания уделяется альтернативным продуктам с более длительным сроком хранения, включая охлажденные тромбоциты (14 дней) и криоконсервированные или лиофилизированные тромбоциты (3 года), хотя последние в настоящее время доступны только в научных исследованиях и боевых условиях. Хранящиеся в холоде тромбоцитарные продукты демонстрируют слабый прирост количества тромбоцитов после переливания, но повышают гемостатические свойства и поэтому могут рассматриваться как подходящие для пациентов с кровотечением [2].Концентраты тромбоцитов подвергаются повреждениям при хранении
Производство и хранение вызывают структурные и функциональные изменения тромбоцитов, включая накопление биоактивных веществ и микрочастиц, которые могут вызывать провоспалительные реакции. Длительное время хранения было связано с более низким посттрансфузионным приростом тромбоцитов, но с увеличением риска кровотечения [3].
Профилактическое переливание тромбоцитов снижает риск кровотечения
Систематический обзор, включающий госпитализированных взрослых пациентов, показал, что профилактическое переливание тромбоцитов может снизить долю пациентов с кровотечением, но статистическая гетерогенность была большой, и поэтому результаты неопределенными [4]. Два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), оценивающих эффект профилактической стратегии переливания по сравнению с терапевтической стратегией у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями [5, 6], показали, что в группе, получавшей только лечение, наблюдался повышенный риск значительного кровотечения, хотя чаще всего легкой степени тяжести. Увеличение частоты тяжелых кровотечений (степень 3–4 по классификации ВОЗ) в группе, получавшей только лечение, наблюдалось в основном у пациентов с острым лейкозом с глубокой и устойчивой тромбоцитопенией. Напротив, польза профилактического переливания тромбоцитов была оспорена в ходе РКИ с определением порогов переливания тромбоцитов у новорожденных (25 против 50 × 109 клеток/л [Г/л]); здесь значительно более высокий уровень смертности или сильного кровотечения в течение 28 дней был обнаружен в группе с более высоким порогом [7].Пороги профилактического переливания тромбоцитов неоднородны
Практика переливания тромбоцитов в ОРИТ во многом зависит от клинических условий, при этом более высокие пороги обычно наблюдаются у пациентов хирургического профиля и больных с кровотечениями [1]. Профилактические переливания часто инициируются порогами количества тромбоцитов 10–20 Г/л у пациентов в критическом состоянии, причем эта практика исходит из гематологической практики [5, 6]. Соответственно, текущие европейские руководства предлагают профилактические переливания при пороге количества тромбоцитов 10 Г/л у взрослых в критическом состоянии без кровотечения, хотя и с очень низкой уверенностью [8].Доза профилактического переливания тромбоцитов не влияет на риск кровотечения
Значительные различия в практике касаются дозы тромбоцитов как между странами, так и внутри стран [1]. РКИ у пациентов с гематологическими заболеваниями, оценивающее дозы профилактических трансфузий тромбоцитов (1,1 × 1011 против 2,2 × 1011 против 4,4 × 1011 /м2 площади поверхности тела), вызванные количеством тромбоцитов ≤ 10 Г/л, обнаружили, что стратегии с низкой и средней дозой привели к более низкому приросту тромбоцитов после переливания и большему количеству переливаний по сравнению со стратегией с высокой дозой, но без влияния на частоту кровотечений [9].Прирост тромбоцитов после переливания часто бывает плохим у пациентов в критическом состоянии
Прирост после переливания используется для оценки ответа на переливания тромбоцитов. Скорректированный прирост количества (CCI) является наиболее точным, поскольку он включает введенное количество тромбоцитов и площадь поверхности тела. У постели больного посттрансфузионный ответ обычно оценивается по абсолютному приросту числа тромбоцитов. Слабые посттрансфузионные ответы тромбоцитов, обычно определяемые абсолютным приростом менее 15 Г/л в течение 24 ч после профилактического переливания тромбоцитов, часто встречаются в ОРИТ, особенно у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и сепсисом [10]. Объединенные и аферезные тромбоцитарные продукты давали схожие приросты. Напротив, увеличенное время хранения тромбоцитарных концентратов было связано с плохими посттрансфузионными приростами. Рефрактерность к переливаниям тромбоцитов указывает на необходимость тестирования на антитела к лейкоцитарному антигену человека (HLA), а затем оправдывает использование HLA-совместимых тромбоцитарных концентратов при положительном результате, и в противном случае может оправдать переход от неустойчивой профилактической к терапевтической стратегии переливания.
Переливания тромбоцитов перед катетеризацией центральных вен: некоторые первоначальные ответы
Риск осложнений кровотечения, связанных с процедурой, у пациентов с тромбоцитопенией в ОРИТ остается неясным. Недавнее РКИ оценило влияние однократного переливания тромбоцитов перед установкой ЦВК под ультразвуковым контролем в гематологическом отделении и у пациентов ОРИТ с количеством тромбоцитов 10–50 г/л [11]. Хотя исследование не достигло своей основной цели не меньшей эффективности стратегии без переливания, частота тяжелых кровотечений оставалась низкой в обеих группах. Кроме того, анализ подгрупп показал, что переливание тромбоцитов не снижало риск кровотечения среди пациентов ОРИТ или когда центральный венозный катетер был установлен в яремную и бедренную вены, что позволяет предположить, что переливания тромбоцитов можно было избежать в этих условиях. Однако, вероятно, следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов до процедуры при катетеризации подключичной вены.Переливание тромбоцитов улучшает результаты у пациентов с тяжелым кровотечением
Исследование PROPPR (Pragmatic Randomized Optimal Platelet Plasma Ratio) рандомизировало пациентов с кровотечением и травмой для получения либо высокого, либо низкого соотношения тромбоцитов и плазмы к эритроцитам (1:1:1 по сравнению с 1:1:2). В ретроспективном анализе раннее введение тромбоцитов было связано с улучшением гемостаза и снижением смертности [12]. Польза раннего (<6 ч) переливания тромбоцитов на смертность у пациентов с тяжелым кровотечением и травмой была также обнаружена в крупном многоцентровом наблюдательном исследовании [13].Переливания тромбоцитов не показаны для отмены антитромбоцитарных агентов
Дефектная агрегация тромбоцитов, вызванная антиагрегантными агентами, поддается антагонизации переливанием тромбоцитов. Однако адъювантные переливания тромбоцитов у пациентов, получающих антиагрегантную терапию, не улучшили исход черепно-мозговой травмы [14] и неожиданно привели к нарушению неврологического восстановления при спонтанном внутричерепном кровоизлиянии [15]. В настоящее время нет доказательств для изменения стратегии переливания с целью отмены антиагрегантных агентов при наличии активного кровотечения [16].Переливание тромбоцитов таит в себе потенциальные побочные эффекты
Все больше доказательств иммуномодулирующих свойств тромбоцитов как части сложного взаимодействия между гемостазом, тромбозом и воспалением. В соответствии с хорошо известным иммуносупрессивным потенциалом переливания эритроцитов, переливание тромбоцитов также было связано с приобретенными в ОРИТ инфекциями [17]. Легочные побочные эффекты включают как связанную с переливанием перегрузку сердца, так и связанное острое повреждение легких (TRALI) [18]. В условиях тромботических микроангиопатий переливание тромбоцитов может поддерживать или усугублять тромботический процесс и было связано с артериальным тромбозом, клиническим ухудшением и внезапной смертью у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой [19]. Осторожность в отношении переливания тромбоцитов может распространяться и на другие микрососудистые тромботические нарушения, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения, катастрофический антифосфолипидный синдром и гемолитико-уремический синдром.
References
1. Anthon CT, Pиne F, Perner A et al (2023) Thrombocytopenia and platelet transfusions in ICU patients: an international inception cohort study (PLOT-ICU). Intensive Care Med 49:1327–1338. https:// doi. org/ 10 1007/s00134- 023-07225-2
2. Sperry JL, Guyette FX, Rosario-Rivera BL et al (2024) Early cold stored platelet transfusion following severe injury: a randomized clinical trial.Ann Surg. https:// doi. org/ 10. 1097/ SLA. 00000 00000 006317
3. Aubron C, Flint AWJ, Ozier Y, McQuilten Z (2018) Platelet storage duration and its clinical and transfusion outcomes: a systematic review. Crit Care Lond Engl 22:185. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054- 018- 2114-x
4. Anthon CT, Granholm A, Sivapalan P et al (2022) Prophylactic platelet transfusions versus no prophylaxis in hospitalized patients with thrombocytopenia: a systematic review with meta-analysis. Transfusion (Paris) 62:2117–2136. https:// doi. org/ 10. 1111/ trf. 17064
5. Stanworth SJ, Estcourt LJ, Powter G et al (2013) A no-prophylaxis platelet transfusion strategy for hematologic cancers. N Engl J Med 368:1771–1780. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a1212 772
6. Wandt H, Schaefer-Eckart K, Wendelin K et al (2012) Therapeutic platelet transfusion versus routine prophylactic transfusion in patients with haematological malignancies: an open-label, multicentre, randomised study. Lancet Lond Engl 380:1309–1316. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140-6736(12) 60689-8
7. Curley A, Stanworth SJ, Willoughby K et al (2019) Randomized trial of platelet-transfusion thresholds in neonates. N Engl J Med 380:242–251. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a1807 320
8. Vlaar AP, Oczkowski S, de Bruin S et al (2020) Transfusion strategies in non-bleeding critically ill adults: a clinical practice guideline from the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 46:673–696. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 019- 05884-8
9. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF et al (2010) Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 362:600–613. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a0904 084
10. Reizine F, Le Marec S, Le Meur A et al (2023) Prophylactic platelet transfusion response in critically ill patients: a prospective multicenter observational study. Crit Care Lond Engl 27:373. https:// doi. org/ 10. 1186/s13054- 023- 04650-z
11. van Baarle FLF, van de Weerdt EK, van der Velden WJFM et al (2023) Platelet transfusion before CVC placement in patients with thrombocytopenia. N Engl J Med 388:1956–1965. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a2214 322
12. Cardenas JC, Zhang X, Fox EE et al (2018) Platelet transfusions improve hemostasis and survival in a substudy of the prospective, randomized PROPPR trial. Blood Adv 2:1696–1704. https:// doi. org/ 10. 1182/ blood advan ces. 20180 17699
13. Hamada SR, Garrigue D, Nougue H et al (2022) Impact of platelet transfusion on outcomes in trauma patients. Crit Care Lond Engl 26:49. https://doi. org/ 10. 1186/ s13054- 022- 03928-y
14. Alvikas J, Myers SP, Wessel CB et al (2020) A systematic review and meta-analysis of traumatic intracranial hemorrhage in patients taking prehospital antiplatelet therapy: is there a role for platelet transfusions? J Trauma Acute Care Surg 88:847–854. https:// doi. org/ 10. 1097/ TA. 00000 00000 002640
15. Baharoglu MI, Cordonnier C, Al-Shahi Salman R et al (2016) Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Lond Engl 387:2605–2613. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140- 6736(16) 30392-0
16. Rossaint R, Afshari A, Bouillon B et al (2023) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care Lond Engl 27:80. https:// doi. org/ 10. 1186/s13054- 023- 04327-7
17. Pйju E, Llitjos J-F, Charpentier J et al (2021) Impact of blood product transfusions on the risk of ICU-acquired infections in septic shock. Crit Care Med 49:912–922. https:// doi. org/ 10. 1097/ CCM. 00000 00000 004887
18. McVey MJ, Weidenfeld S, Maishan M et al (2021) Platelet extracellular vesicles mediate transfusion-related acute lung injury by imbalancing the sphingolipid rheostat. Blood 137:690–701. https:// doi. org/ 10. 1182/ blood. 20200 05985
19. Goel R, Ness PM, Takemoto CM et al (2015) Platelet transfusions in platelet consumptive disorders are associated with arterial thrombosis and in-hospital mortality. Blood 125:1470–1476. https:// doi. org/ 10. 1182/blood- 2014- 10- 605493
[~DETAIL_TEXT] =>Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-024-07597-z
UNDERSTANDING THE DISEASE
Ten things ICU specialists need to know about platelet transfusions Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов
Frederic Pene , Cecile Aubro and Lene Russell
Тромбоцитопения часто встречается у больных в критическом состоянии и связана с более высоким риском кровотечения и худшими результатами [1]. Переливание тромбоцитов часто используется для профилактики или лечения кровотечения, хотя часто с неопределенной пользой и потенциальным вредом (Fig. 1).
Концентраты тромбоцитов являются дефицитными ресурсами
Концентраты тромбоцитов производятся из цельной донорской крови или афереза одного донора и хранятся при комнатной температуре при медленном непрерывном перемешивании. Продолжительность хранения ограничена 5–7 днями, и, следовательно, есть высокий риск нехватки или выбраковки. Хотя спрос на концентраты тромбоцитов растет в течение последнего десятилетия, донорская база в большинстве стран сокращается. Поэтому все больше внимания уделяется альтернативным продуктам с более длительным сроком хранения, включая охлажденные тромбоциты (14 дней) и криоконсервированные или лиофилизированные тромбоциты (3 года), хотя последние в настоящее время доступны только в научных исследованиях и боевых условиях. Хранящиеся в холоде тромбоцитарные продукты демонстрируют слабый прирост количества тромбоцитов после переливания, но повышают гемостатические свойства и поэтому могут рассматриваться как подходящие для пациентов с кровотечением [2].Концентраты тромбоцитов подвергаются повреждениям при хранении
Производство и хранение вызывают структурные и функциональные изменения тромбоцитов, включая накопление биоактивных веществ и микрочастиц, которые могут вызывать провоспалительные реакции. Длительное время хранения было связано с более низким посттрансфузионным приростом тромбоцитов, но с увеличением риска кровотечения [3].
Профилактическое переливание тромбоцитов снижает риск кровотечения
Систематический обзор, включающий госпитализированных взрослых пациентов, показал, что профилактическое переливание тромбоцитов может снизить долю пациентов с кровотечением, но статистическая гетерогенность была большой, и поэтому результаты неопределенными [4]. Два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), оценивающих эффект профилактической стратегии переливания по сравнению с терапевтической стратегией у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями [5, 6], показали, что в группе, получавшей только лечение, наблюдался повышенный риск значительного кровотечения, хотя чаще всего легкой степени тяжести. Увеличение частоты тяжелых кровотечений (степень 3–4 по классификации ВОЗ) в группе, получавшей только лечение, наблюдалось в основном у пациентов с острым лейкозом с глубокой и устойчивой тромбоцитопенией. Напротив, польза профилактического переливания тромбоцитов была оспорена в ходе РКИ с определением порогов переливания тромбоцитов у новорожденных (25 против 50 × 109 клеток/л [Г/л]); здесь значительно более высокий уровень смертности или сильного кровотечения в течение 28 дней был обнаружен в группе с более высоким порогом [7].Пороги профилактического переливания тромбоцитов неоднородны
Практика переливания тромбоцитов в ОРИТ во многом зависит от клинических условий, при этом более высокие пороги обычно наблюдаются у пациентов хирургического профиля и больных с кровотечениями [1]. Профилактические переливания часто инициируются порогами количества тромбоцитов 10–20 Г/л у пациентов в критическом состоянии, причем эта практика исходит из гематологической практики [5, 6]. Соответственно, текущие европейские руководства предлагают профилактические переливания при пороге количества тромбоцитов 10 Г/л у взрослых в критическом состоянии без кровотечения, хотя и с очень низкой уверенностью [8].Доза профилактического переливания тромбоцитов не влияет на риск кровотечения
Значительные различия в практике касаются дозы тромбоцитов как между странами, так и внутри стран [1]. РКИ у пациентов с гематологическими заболеваниями, оценивающее дозы профилактических трансфузий тромбоцитов (1,1 × 1011 против 2,2 × 1011 против 4,4 × 1011 /м2 площади поверхности тела), вызванные количеством тромбоцитов ≤ 10 Г/л, обнаружили, что стратегии с низкой и средней дозой привели к более низкому приросту тромбоцитов после переливания и большему количеству переливаний по сравнению со стратегией с высокой дозой, но без влияния на частоту кровотечений [9].Прирост тромбоцитов после переливания часто бывает плохим у пациентов в критическом состоянии
Прирост после переливания используется для оценки ответа на переливания тромбоцитов. Скорректированный прирост количества (CCI) является наиболее точным, поскольку он включает введенное количество тромбоцитов и площадь поверхности тела. У постели больного посттрансфузионный ответ обычно оценивается по абсолютному приросту числа тромбоцитов. Слабые посттрансфузионные ответы тромбоцитов, обычно определяемые абсолютным приростом менее 15 Г/л в течение 24 ч после профилактического переливания тромбоцитов, часто встречаются в ОРИТ, особенно у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и сепсисом [10]. Объединенные и аферезные тромбоцитарные продукты давали схожие приросты. Напротив, увеличенное время хранения тромбоцитарных концентратов было связано с плохими посттрансфузионными приростами. Рефрактерность к переливаниям тромбоцитов указывает на необходимость тестирования на антитела к лейкоцитарному антигену человека (HLA), а затем оправдывает использование HLA-совместимых тромбоцитарных концентратов при положительном результате, и в противном случае может оправдать переход от неустойчивой профилактической к терапевтической стратегии переливания.
Переливания тромбоцитов перед катетеризацией центральных вен: некоторые первоначальные ответы
Риск осложнений кровотечения, связанных с процедурой, у пациентов с тромбоцитопенией в ОРИТ остается неясным. Недавнее РКИ оценило влияние однократного переливания тромбоцитов перед установкой ЦВК под ультразвуковым контролем в гематологическом отделении и у пациентов ОРИТ с количеством тромбоцитов 10–50 г/л [11]. Хотя исследование не достигло своей основной цели не меньшей эффективности стратегии без переливания, частота тяжелых кровотечений оставалась низкой в обеих группах. Кроме того, анализ подгрупп показал, что переливание тромбоцитов не снижало риск кровотечения среди пациентов ОРИТ или когда центральный венозный катетер был установлен в яремную и бедренную вены, что позволяет предположить, что переливания тромбоцитов можно было избежать в этих условиях. Однако, вероятно, следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов до процедуры при катетеризации подключичной вены.Переливание тромбоцитов улучшает результаты у пациентов с тяжелым кровотечением
Исследование PROPPR (Pragmatic Randomized Optimal Platelet Plasma Ratio) рандомизировало пациентов с кровотечением и травмой для получения либо высокого, либо низкого соотношения тромбоцитов и плазмы к эритроцитам (1:1:1 по сравнению с 1:1:2). В ретроспективном анализе раннее введение тромбоцитов было связано с улучшением гемостаза и снижением смертности [12]. Польза раннего (<6 ч) переливания тромбоцитов на смертность у пациентов с тяжелым кровотечением и травмой была также обнаружена в крупном многоцентровом наблюдательном исследовании [13].Переливания тромбоцитов не показаны для отмены антитромбоцитарных агентов
Дефектная агрегация тромбоцитов, вызванная антиагрегантными агентами, поддается антагонизации переливанием тромбоцитов. Однако адъювантные переливания тромбоцитов у пациентов, получающих антиагрегантную терапию, не улучшили исход черепно-мозговой травмы [14] и неожиданно привели к нарушению неврологического восстановления при спонтанном внутричерепном кровоизлиянии [15]. В настоящее время нет доказательств для изменения стратегии переливания с целью отмены антиагрегантных агентов при наличии активного кровотечения [16].Переливание тромбоцитов таит в себе потенциальные побочные эффекты
Все больше доказательств иммуномодулирующих свойств тромбоцитов как части сложного взаимодействия между гемостазом, тромбозом и воспалением. В соответствии с хорошо известным иммуносупрессивным потенциалом переливания эритроцитов, переливание тромбоцитов также было связано с приобретенными в ОРИТ инфекциями [17]. Легочные побочные эффекты включают как связанную с переливанием перегрузку сердца, так и связанное острое повреждение легких (TRALI) [18]. В условиях тромботических микроангиопатий переливание тромбоцитов может поддерживать или усугублять тромботический процесс и было связано с артериальным тромбозом, клиническим ухудшением и внезапной смертью у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой [19]. Осторожность в отношении переливания тромбоцитов может распространяться и на другие микрососудистые тромботические нарушения, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения, катастрофический антифосфолипидный синдром и гемолитико-уремический синдром.
References
1. Anthon CT, Pиne F, Perner A et al (2023) Thrombocytopenia and platelet transfusions in ICU patients: an international inception cohort study (PLOT-ICU). Intensive Care Med 49:1327–1338. https:// doi. org/ 10 1007/s00134- 023-07225-2
2. Sperry JL, Guyette FX, Rosario-Rivera BL et al (2024) Early cold stored platelet transfusion following severe injury: a randomized clinical trial.Ann Surg. https:// doi. org/ 10. 1097/ SLA. 00000 00000 006317
3. Aubron C, Flint AWJ, Ozier Y, McQuilten Z (2018) Platelet storage duration and its clinical and transfusion outcomes: a systematic review. Crit Care Lond Engl 22:185. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054- 018- 2114-x
4. Anthon CT, Granholm A, Sivapalan P et al (2022) Prophylactic platelet transfusions versus no prophylaxis in hospitalized patients with thrombocytopenia: a systematic review with meta-analysis. Transfusion (Paris) 62:2117–2136. https:// doi. org/ 10. 1111/ trf. 17064
5. Stanworth SJ, Estcourt LJ, Powter G et al (2013) A no-prophylaxis platelet transfusion strategy for hematologic cancers. N Engl J Med 368:1771–1780. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a1212 772
6. Wandt H, Schaefer-Eckart K, Wendelin K et al (2012) Therapeutic platelet transfusion versus routine prophylactic transfusion in patients with haematological malignancies: an open-label, multicentre, randomised study. Lancet Lond Engl 380:1309–1316. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140-6736(12) 60689-8
7. Curley A, Stanworth SJ, Willoughby K et al (2019) Randomized trial of platelet-transfusion thresholds in neonates. N Engl J Med 380:242–251. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a1807 320
8. Vlaar AP, Oczkowski S, de Bruin S et al (2020) Transfusion strategies in non-bleeding critically ill adults: a clinical practice guideline from the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 46:673–696. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 019- 05884-8
9. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF et al (2010) Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 362:600–613. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a0904 084
10. Reizine F, Le Marec S, Le Meur A et al (2023) Prophylactic platelet transfusion response in critically ill patients: a prospective multicenter observational study. Crit Care Lond Engl 27:373. https:// doi. org/ 10. 1186/s13054- 023- 04650-z
11. van Baarle FLF, van de Weerdt EK, van der Velden WJFM et al (2023) Platelet transfusion before CVC placement in patients with thrombocytopenia. N Engl J Med 388:1956–1965. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a2214 322
12. Cardenas JC, Zhang X, Fox EE et al (2018) Platelet transfusions improve hemostasis and survival in a substudy of the prospective, randomized PROPPR trial. Blood Adv 2:1696–1704. https:// doi. org/ 10. 1182/ blood advan ces. 20180 17699
13. Hamada SR, Garrigue D, Nougue H et al (2022) Impact of platelet transfusion on outcomes in trauma patients. Crit Care Lond Engl 26:49. https://doi. org/ 10. 1186/ s13054- 022- 03928-y
14. Alvikas J, Myers SP, Wessel CB et al (2020) A systematic review and meta-analysis of traumatic intracranial hemorrhage in patients taking prehospital antiplatelet therapy: is there a role for platelet transfusions? J Trauma Acute Care Surg 88:847–854. https:// doi. org/ 10. 1097/ TA. 00000 00000 002640
15. Baharoglu MI, Cordonnier C, Al-Shahi Salman R et al (2016) Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Lond Engl 387:2605–2613. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140- 6736(16) 30392-0
16. Rossaint R, Afshari A, Bouillon B et al (2023) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care Lond Engl 27:80. https:// doi. org/ 10. 1186/s13054- 023- 04327-7
17. Pйju E, Llitjos J-F, Charpentier J et al (2021) Impact of blood product transfusions on the risk of ICU-acquired infections in septic shock. Crit Care Med 49:912–922. https:// doi. org/ 10. 1097/ CCM. 00000 00000 004887
18. McVey MJ, Weidenfeld S, Maishan M et al (2021) Platelet extracellular vesicles mediate transfusion-related acute lung injury by imbalancing the sphingolipid rheostat. Blood 137:690–701. https:// doi. org/ 10. 1182/ blood. 20200 05985
19. Goel R, Ness PM, Takemoto CM et al (2015) Platelet transfusions in platelet consumptive disorders are associated with arterial thrombosis and in-hospital mortality. Blood 125:1470–1476. https:// doi. org/ 10. 1182/blood- 2014- 10- 605493
[DETAIL_PICTURE] => Array ( [ID] => 6172 [TIMESTAMP_X] => 03.07.2025 13:40:40 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 810 [WIDTH] => 1200 [FILE_SIZE] => 351069 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/58b/71o9desu1rrzoqir071sycq15xjku71r [FILE_NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [ORIGINAL_NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 6c8a6a396a53606c041839143b66804b [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/58b/71o9desu1rrzoqir071sycq15xjku71r/%D0%94%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B8%CC%86%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/58b/71o9desu1rrzoqir071sycq15xjku71r/Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/58b/71o9desu1rrzoqir071sycq15xjku71r/%D0%94%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B8%CC%86%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2.png [ALT] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [TITLE] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов ) [~DETAIL_PICTURE] => 6172 [DATE_ACTIVE_FROM] => 02.07.2025 [~DATE_ACTIVE_FROM] => 02.07.2025 [ACTIVE_FROM_X] => 2025-07-02 00:00:00 [~ACTIVE_FROM_X] => 2025-07-02 00:00:00 [ACTIVE_FROM] => 02.07.2025 [~ACTIVE_FROM] => 02.07.2025 [SHOW_COUNTER] => 27 [~SHOW_COUNTER] => 27 [ID] => 8538 [~ID] => 8538 [IBLOCK_ID] => 2 [~IBLOCK_ID] => 2 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [TIMESTAMP_X] => 03.07.2025 13:40:40 [~TIMESTAMP_X] => 03.07.2025 13:40:40 [LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [~LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/desyat-veshchey-kotorye-spetsialisty-otdeleniya-intensivnoy-terapii-dolzhny-znat-o-perelivanii-tromb/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/desyat-veshchey-kotorye-spetsialisty-otdeleniya-intensivnoy-terapii-dolzhny-znat-o-perelivanii-tromb/ [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => desyat-veshchey-kotorye-spetsialisty-otdeleniya-intensivnoy-terapii-dolzhny-znat-o-perelivanii-tromb [~CODE] => desyat-veshchey-kotorye-spetsialisty-otdeleniya-intensivnoy-terapii-dolzhny-znat-o-perelivanii-tromb [EXTERNAL_ID] => 8538 [~EXTERNAL_ID] => 8538 [IBLOCK_TYPE_ID] => articles [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles [IBLOCK_CODE] => articles [~IBLOCK_CODE] => articles [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => content-articles [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => content-articles [LID] => s1 [~LID] => s1 [NAV_RESULT] => [NAV_CACHED_DATA] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => 2 июля 2025 [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 6171 [TIMESTAMP_X] => 03.07.2025 13:40:40 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 810 [WIDTH] => 1200 [FILE_SIZE] => 351069 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/303/5y8q5osnn2ygxm83utomn295x86fmx0n [FILE_NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [ORIGINAL_NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 4dfca4512d6e3d2ef8d2e5e13994f0fa [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/303/5y8q5osnn2ygxm83utomn295x86fmx0n/%D0%94%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B8%CC%86%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/303/5y8q5osnn2ygxm83utomn295x86fmx0n/Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/303/5y8q5osnn2ygxm83utomn295x86fmx0n/%D0%94%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B8%CC%86%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2.png [ALT] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [TITLE] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов ) [DETAIL_TEXT] =>Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-024-07597-z
UNDERSTANDING THE DISEASE
Ten things ICU specialists need to know about platelet transfusions Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов
Frederic Pene , Cecile Aubro and Lene Russell
Тромбоцитопения часто встречается у больных в критическом состоянии и связана с более высоким риском кровотечения и худшими результатами [1]. Переливание тромбоцитов часто используется для профилактики или лечения кровотечения, хотя часто с неопределенной пользой и потенциальным вредом (Fig. 1).
Концентраты тромбоцитов являются дефицитными ресурсами
Концентраты тромбоцитов производятся из цельной донорской крови или афереза одного донора и хранятся при комнатной температуре при медленном непрерывном перемешивании. Продолжительность хранения ограничена 5–7 днями, и, следовательно, есть высокий риск нехватки или выбраковки. Хотя спрос на концентраты тромбоцитов растет в течение последнего десятилетия, донорская база в большинстве стран сокращается. Поэтому все больше внимания уделяется альтернативным продуктам с более длительным сроком хранения, включая охлажденные тромбоциты (14 дней) и криоконсервированные или лиофилизированные тромбоциты (3 года), хотя последние в настоящее время доступны только в научных исследованиях и боевых условиях. Хранящиеся в холоде тромбоцитарные продукты демонстрируют слабый прирост количества тромбоцитов после переливания, но повышают гемостатические свойства и поэтому могут рассматриваться как подходящие для пациентов с кровотечением [2].Концентраты тромбоцитов подвергаются повреждениям при хранении
Производство и хранение вызывают структурные и функциональные изменения тромбоцитов, включая накопление биоактивных веществ и микрочастиц, которые могут вызывать провоспалительные реакции. Длительное время хранения было связано с более низким посттрансфузионным приростом тромбоцитов, но с увеличением риска кровотечения [3].
Профилактическое переливание тромбоцитов снижает риск кровотечения
Систематический обзор, включающий госпитализированных взрослых пациентов, показал, что профилактическое переливание тромбоцитов может снизить долю пациентов с кровотечением, но статистическая гетерогенность была большой, и поэтому результаты неопределенными [4]. Два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), оценивающих эффект профилактической стратегии переливания по сравнению с терапевтической стратегией у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями [5, 6], показали, что в группе, получавшей только лечение, наблюдался повышенный риск значительного кровотечения, хотя чаще всего легкой степени тяжести. Увеличение частоты тяжелых кровотечений (степень 3–4 по классификации ВОЗ) в группе, получавшей только лечение, наблюдалось в основном у пациентов с острым лейкозом с глубокой и устойчивой тромбоцитопенией. Напротив, польза профилактического переливания тромбоцитов была оспорена в ходе РКИ с определением порогов переливания тромбоцитов у новорожденных (25 против 50 × 109 клеток/л [Г/л]); здесь значительно более высокий уровень смертности или сильного кровотечения в течение 28 дней был обнаружен в группе с более высоким порогом [7].Пороги профилактического переливания тромбоцитов неоднородны
Практика переливания тромбоцитов в ОРИТ во многом зависит от клинических условий, при этом более высокие пороги обычно наблюдаются у пациентов хирургического профиля и больных с кровотечениями [1]. Профилактические переливания часто инициируются порогами количества тромбоцитов 10–20 Г/л у пациентов в критическом состоянии, причем эта практика исходит из гематологической практики [5, 6]. Соответственно, текущие европейские руководства предлагают профилактические переливания при пороге количества тромбоцитов 10 Г/л у взрослых в критическом состоянии без кровотечения, хотя и с очень низкой уверенностью [8].Доза профилактического переливания тромбоцитов не влияет на риск кровотечения
Значительные различия в практике касаются дозы тромбоцитов как между странами, так и внутри стран [1]. РКИ у пациентов с гематологическими заболеваниями, оценивающее дозы профилактических трансфузий тромбоцитов (1,1 × 1011 против 2,2 × 1011 против 4,4 × 1011 /м2 площади поверхности тела), вызванные количеством тромбоцитов ≤ 10 Г/л, обнаружили, что стратегии с низкой и средней дозой привели к более низкому приросту тромбоцитов после переливания и большему количеству переливаний по сравнению со стратегией с высокой дозой, но без влияния на частоту кровотечений [9].Прирост тромбоцитов после переливания часто бывает плохим у пациентов в критическом состоянии
Прирост после переливания используется для оценки ответа на переливания тромбоцитов. Скорректированный прирост количества (CCI) является наиболее точным, поскольку он включает введенное количество тромбоцитов и площадь поверхности тела. У постели больного посттрансфузионный ответ обычно оценивается по абсолютному приросту числа тромбоцитов. Слабые посттрансфузионные ответы тромбоцитов, обычно определяемые абсолютным приростом менее 15 Г/л в течение 24 ч после профилактического переливания тромбоцитов, часто встречаются в ОРИТ, особенно у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и сепсисом [10]. Объединенные и аферезные тромбоцитарные продукты давали схожие приросты. Напротив, увеличенное время хранения тромбоцитарных концентратов было связано с плохими посттрансфузионными приростами. Рефрактерность к переливаниям тромбоцитов указывает на необходимость тестирования на антитела к лейкоцитарному антигену человека (HLA), а затем оправдывает использование HLA-совместимых тромбоцитарных концентратов при положительном результате, и в противном случае может оправдать переход от неустойчивой профилактической к терапевтической стратегии переливания.
Переливания тромбоцитов перед катетеризацией центральных вен: некоторые первоначальные ответы
Риск осложнений кровотечения, связанных с процедурой, у пациентов с тромбоцитопенией в ОРИТ остается неясным. Недавнее РКИ оценило влияние однократного переливания тромбоцитов перед установкой ЦВК под ультразвуковым контролем в гематологическом отделении и у пациентов ОРИТ с количеством тромбоцитов 10–50 г/л [11]. Хотя исследование не достигло своей основной цели не меньшей эффективности стратегии без переливания, частота тяжелых кровотечений оставалась низкой в обеих группах. Кроме того, анализ подгрупп показал, что переливание тромбоцитов не снижало риск кровотечения среди пациентов ОРИТ или когда центральный венозный катетер был установлен в яремную и бедренную вены, что позволяет предположить, что переливания тромбоцитов можно было избежать в этих условиях. Однако, вероятно, следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов до процедуры при катетеризации подключичной вены.Переливание тромбоцитов улучшает результаты у пациентов с тяжелым кровотечением
Исследование PROPPR (Pragmatic Randomized Optimal Platelet Plasma Ratio) рандомизировало пациентов с кровотечением и травмой для получения либо высокого, либо низкого соотношения тромбоцитов и плазмы к эритроцитам (1:1:1 по сравнению с 1:1:2). В ретроспективном анализе раннее введение тромбоцитов было связано с улучшением гемостаза и снижением смертности [12]. Польза раннего (<6 ч) переливания тромбоцитов на смертность у пациентов с тяжелым кровотечением и травмой была также обнаружена в крупном многоцентровом наблюдательном исследовании [13].Переливания тромбоцитов не показаны для отмены антитромбоцитарных агентов
Дефектная агрегация тромбоцитов, вызванная антиагрегантными агентами, поддается антагонизации переливанием тромбоцитов. Однако адъювантные переливания тромбоцитов у пациентов, получающих антиагрегантную терапию, не улучшили исход черепно-мозговой травмы [14] и неожиданно привели к нарушению неврологического восстановления при спонтанном внутричерепном кровоизлиянии [15]. В настоящее время нет доказательств для изменения стратегии переливания с целью отмены антиагрегантных агентов при наличии активного кровотечения [16].Переливание тромбоцитов таит в себе потенциальные побочные эффекты
Все больше доказательств иммуномодулирующих свойств тромбоцитов как части сложного взаимодействия между гемостазом, тромбозом и воспалением. В соответствии с хорошо известным иммуносупрессивным потенциалом переливания эритроцитов, переливание тромбоцитов также было связано с приобретенными в ОРИТ инфекциями [17]. Легочные побочные эффекты включают как связанную с переливанием перегрузку сердца, так и связанное острое повреждение легких (TRALI) [18]. В условиях тромботических микроангиопатий переливание тромбоцитов может поддерживать или усугублять тромботический процесс и было связано с артериальным тромбозом, клиническим ухудшением и внезапной смертью у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой [19]. Осторожность в отношении переливания тромбоцитов может распространяться и на другие микрососудистые тромботические нарушения, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения, катастрофический антифосфолипидный синдром и гемолитико-уремический синдром.
References
1. Anthon CT, Pиne F, Perner A et al (2023) Thrombocytopenia and platelet transfusions in ICU patients: an international inception cohort study (PLOT-ICU). Intensive Care Med 49:1327–1338. https:// doi. org/ 10 1007/s00134- 023-07225-2
2. Sperry JL, Guyette FX, Rosario-Rivera BL et al (2024) Early cold stored platelet transfusion following severe injury: a randomized clinical trial.Ann Surg. https:// doi. org/ 10. 1097/ SLA. 00000 00000 006317
3. Aubron C, Flint AWJ, Ozier Y, McQuilten Z (2018) Platelet storage duration and its clinical and transfusion outcomes: a systematic review. Crit Care Lond Engl 22:185. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054- 018- 2114-x
4. Anthon CT, Granholm A, Sivapalan P et al (2022) Prophylactic platelet transfusions versus no prophylaxis in hospitalized patients with thrombocytopenia: a systematic review with meta-analysis. Transfusion (Paris) 62:2117–2136. https:// doi. org/ 10. 1111/ trf. 17064
5. Stanworth SJ, Estcourt LJ, Powter G et al (2013) A no-prophylaxis platelet transfusion strategy for hematologic cancers. N Engl J Med 368:1771–1780. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a1212 772
6. Wandt H, Schaefer-Eckart K, Wendelin K et al (2012) Therapeutic platelet transfusion versus routine prophylactic transfusion in patients with haematological malignancies: an open-label, multicentre, randomised study. Lancet Lond Engl 380:1309–1316. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140-6736(12) 60689-8
7. Curley A, Stanworth SJ, Willoughby K et al (2019) Randomized trial of platelet-transfusion thresholds in neonates. N Engl J Med 380:242–251. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a1807 320
8. Vlaar AP, Oczkowski S, de Bruin S et al (2020) Transfusion strategies in non-bleeding critically ill adults: a clinical practice guideline from the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 46:673–696. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 019- 05884-8
9. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF et al (2010) Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 362:600–613. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a0904 084
10. Reizine F, Le Marec S, Le Meur A et al (2023) Prophylactic platelet transfusion response in critically ill patients: a prospective multicenter observational study. Crit Care Lond Engl 27:373. https:// doi. org/ 10. 1186/s13054- 023- 04650-z
11. van Baarle FLF, van de Weerdt EK, van der Velden WJFM et al (2023) Platelet transfusion before CVC placement in patients with thrombocytopenia. N Engl J Med 388:1956–1965. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a2214 322
12. Cardenas JC, Zhang X, Fox EE et al (2018) Platelet transfusions improve hemostasis and survival in a substudy of the prospective, randomized PROPPR trial. Blood Adv 2:1696–1704. https:// doi. org/ 10. 1182/ blood advan ces. 20180 17699
13. Hamada SR, Garrigue D, Nougue H et al (2022) Impact of platelet transfusion on outcomes in trauma patients. Crit Care Lond Engl 26:49. https://doi. org/ 10. 1186/ s13054- 022- 03928-y
14. Alvikas J, Myers SP, Wessel CB et al (2020) A systematic review and meta-analysis of traumatic intracranial hemorrhage in patients taking prehospital antiplatelet therapy: is there a role for platelet transfusions? J Trauma Acute Care Surg 88:847–854. https:// doi. org/ 10. 1097/ TA. 00000 00000 002640
15. Baharoglu MI, Cordonnier C, Al-Shahi Salman R et al (2016) Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Lond Engl 387:2605–2613. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140- 6736(16) 30392-0
16. Rossaint R, Afshari A, Bouillon B et al (2023) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care Lond Engl 27:80. https:// doi. org/ 10. 1186/s13054- 023- 04327-7
17. Pйju E, Llitjos J-F, Charpentier J et al (2021) Impact of blood product transfusions on the risk of ICU-acquired infections in septic shock. Crit Care Med 49:912–922. https:// doi. org/ 10. 1097/ CCM. 00000 00000 004887
18. McVey MJ, Weidenfeld S, Maishan M et al (2021) Platelet extracellular vesicles mediate transfusion-related acute lung injury by imbalancing the sphingolipid rheostat. Blood 137:690–701. https:// doi. org/ 10. 1182/ blood. 20200 05985
19. Goel R, Ness PM, Takemoto CM et al (2015) Platelet transfusions in platelet consumptive disorders are associated with arterial thrombosis and in-hospital mortality. Blood 125:1470–1476. https:// doi. org/ 10. 1182/blood- 2014- 10- 605493
[DETAIL_PICTURE] => Array ( [ID] => 6172 [TIMESTAMP_X] => 03.07.2025 13:40:40 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 810 [WIDTH] => 1200 [FILE_SIZE] => 351069 [CONTENT_TYPE] => image/png [SUBDIR] => iblock/58b/71o9desu1rrzoqir071sycq15xjku71r [FILE_NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [ORIGINAL_NAME] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 6c8a6a396a53606c041839143b66804b [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/58b/71o9desu1rrzoqir071sycq15xjku71r/%D0%94%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B8%CC%86%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2.png [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/58b/71o9desu1rrzoqir071sycq15xjku71r/Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов.png [SAFE_SRC] => /upload/iblock/58b/71o9desu1rrzoqir071sycq15xjku71r/%D0%94%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B8%CC%86%2C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2.png [ALT] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [TITLE] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов ) [DATE_ACTIVE_FROM] => 02.07.2025 [ACTIVE_FROM] => 02.07.2025 [SHOW_COUNTER] => 27 ) [PROPERTIES] => Array ( [KEYWORDS] => Array ( [ID] => 1 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Ключевые слова [ACTIVE] => Y [SORT] => 100 [CODE] => KEYWORDS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 102 [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ключевые слова [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 64 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 200 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [BROWSER_TITLE] => Array ( [ID] => 9 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Заголовок окна браузера [ACTIVE] => Y [SORT] => 300 [CODE] => BROWSER_TITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => content-articles-property-browser_title [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => Y [FILTRABLE] => Y [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 831201 [VALUE] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Заголовок окна браузера [~DEFAULT_VALUE] => ) [MAIN] => Array ( [ID] => 65 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Показывать на главной странице [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => C [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE_ENUM_ID] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Показывать на главной странице [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_count] => Array ( [ID] => 100 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Количество проголосовавших [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_count [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество проголосовавших [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_sum] => Array ( [ID] => 101 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Сумма оценок [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_sum [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Сумма оценок [~DEFAULT_VALUE] => ) [rating] => Array ( [ID] => 102 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Рейтинг [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => rating [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Рейтинг [~DEFAULT_VALUE] => ) [FAVORITES] => Array ( [ID] => 148 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Избранное [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => FAVORITES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Избранное [~DEFAULT_VALUE] => ) [LIKE] => Array ( [ID] => 153 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Понравилось [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => LIKE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Понравилось [~DEFAULT_VALUE] => ) [SUBTITLE] => Array ( [ID] => 93 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Подзаголовок [ACTIVE] => Y [SORT] => 501 [CODE] => SUBTITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подзаголовок [~DEFAULT_VALUE] => ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 94 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 831207 ) [VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => ) [QUOTE] => Array ( [ID] => 95 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Цитата [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => QUOTE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Цитата [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER] => Array ( [ID] => 98 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Слайдер [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => SLIDER [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER_DESC] => Array ( [ID] => 99 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Слайдер описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => SLIDER_DESC [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [INFO_SOURCES] => Array ( [ID] => 96 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Информация и источники [ACTIVE] => Y [SORT] => 504 [CODE] => INFO_SOURCES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Информация и источники [~DEFAULT_VALUE] => ) [MATERIALS] => Array ( [ID] => 97 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Материалы к статье [ACTIVE] => Y [SORT] => 505 [CODE] => MATERIALS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => Y [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Материалы к статье [~DEFAULT_VALUE] => ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 66 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 1000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 831202 [1] => 831203 [2] => 831204 [3] => 831205 [4] => 831206 ) [VALUE] => Array ( [0] => statia [1] => kriticheskiesostoyaniya [2] => sepsis [3] => issledovanie [4] => perelivanietrombocitov ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => [4] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => statia [1] => kriticheskiesostoyaniya [2] => sepsis [3] => issledovanie [4] => perelivanietrombocitov ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => [4] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => ) [COMMENTS_COUNT] => Array ( [ID] => 103 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Количество комментариев [ACTIVE] => Y [SORT] => 5010 [CODE] => COMMENTS_COUNT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество комментариев [~DEFAULT_VALUE] => ) [FB2] => Array ( [ID] => 173 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => FB2 [ACTIVE] => Y [SORT] => 5020 [CODE] => FB2 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => fb2 [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => a:0:{} [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => FB2 [~DEFAULT_VALUE] => ) [ADD_DATES] => Array ( [ID] => 207 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Дата добавления материалов [ACTIVE] => Y [SORT] => 5030 [CODE] => ADD_DATES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => Date [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Дата добавления материалов [~DEFAULT_VALUE] => ) [LENGHT] => [VIDEO_PREVIEW] => [VIDEO_FULL] => ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [AUTHOR] => Array ( [ID] => 94 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 1 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 831207 ) [VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 8 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => [8] (info@sepsisforum.ru) Команда Сепсис Форума ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 66 [TIMESTAMP_X] => 2025-07-03 10:45:52 [IBLOCK_ID] => 2 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 1000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 831202 [1] => 831203 [2] => 831204 [3] => 831205 [4] => 831206 ) [VALUE] => Array ( [0] => statia [1] => kriticheskiesostoyaniya [2] => sepsis [3] => issledovanie [4] => perelivanietrombocitov ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => [4] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => statia [1] => kriticheskiesostoyaniya [2] => sepsis [3] => issledovanie [4] => perelivanietrombocitov ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => [4] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Array ( [0] => Статья [1] => Критические состояния [2] => Сепсис [3] => Исследование [4] => Переливание тромбоцитов ) ) ) [IBLOCK] => Array ( [ID] => 2 [~ID] => 2 [TIMESTAMP_X] => 03.07.2025 10:45:52 [~TIMESTAMP_X] => 03.07.2025 10:45:52 [IBLOCK_TYPE_ID] => articles [~IBLOCK_TYPE_ID] => articles [LID] => s1 [~LID] => s1 [CODE] => articles [~CODE] => articles [API_CODE] => [~API_CODE] => [NAME] => Статьи [~NAME] => Статьи [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [SORT] => 200 [~SORT] => 200 [LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [~LIST_PAGE_URL] => /library/articles/ [DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/#ELEMENT_CODE#/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /library/articles/#ELEMENT_CODE#/ [SECTION_PAGE_URL] => /articles/#SECTION_CODE#/ [~SECTION_PAGE_URL] => /articles/#SECTION_CODE#/ [CANONICAL_PAGE_URL] => [~CANONICAL_PAGE_URL] => [PICTURE] => [~PICTURE] => [DESCRIPTION] => Статьи [~DESCRIPTION] => Статьи [DESCRIPTION_TYPE] => html [~DESCRIPTION_TYPE] => html [RSS_TTL] => 24 [~RSS_TTL] => 24 [RSS_ACTIVE] => Y [~RSS_ACTIVE] => Y [RSS_FILE_ACTIVE] => N [~RSS_FILE_ACTIVE] => N [RSS_FILE_LIMIT] => [~RSS_FILE_LIMIT] => [RSS_FILE_DAYS] => [~RSS_FILE_DAYS] => [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [~RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [XML_ID] => content-articles [~XML_ID] => content-articles [TMP_ID] => 79a4a50658ff380feeea3c1c690acaa8 [~TMP_ID] => 79a4a50658ff380feeea3c1c690acaa8 [INDEX_ELEMENT] => Y [~INDEX_ELEMENT] => Y [INDEX_SECTION] => Y [~INDEX_SECTION] => Y [WORKFLOW] => N [~WORKFLOW] => N [BIZPROC] => N [~BIZPROC] => N [SECTION_CHOOSER] => L [~SECTION_CHOOSER] => L [LIST_MODE] => [~LIST_MODE] => [RIGHTS_MODE] => S [~RIGHTS_MODE] => S [SECTION_PROPERTY] => Y [~SECTION_PROPERTY] => Y [PROPERTY_INDEX] => I [~PROPERTY_INDEX] => I [VERSION] => 1 [~VERSION] => 1 [LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [~LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [SOCNET_GROUP_ID] => [~SOCNET_GROUP_ID] => [EDIT_FILE_BEFORE] => [~EDIT_FILE_BEFORE] => [EDIT_FILE_AFTER] => [~EDIT_FILE_AFTER] => [SECTIONS_NAME] => Разделы статей [~SECTIONS_NAME] => Разделы статей [SECTION_NAME] => Раздел статей [~SECTION_NAME] => Раздел статей [ELEMENTS_NAME] => Статьи [~ELEMENTS_NAME] => Статьи [ELEMENT_NAME] => Статья [~ELEMENT_NAME] => Статья [REST_ON] => N [~REST_ON] => N [FULLTEXT_INDEX] => N [~FULLTEXT_INDEX] => N [EXTERNAL_ID] => content-articles [~EXTERNAL_ID] => content-articles [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SERVER_NAME] => sepsisforum.ru [~SERVER_NAME] => sepsisforum.ru ) [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [SECTION_URL] => [META_TAGS] => Array ( [TITLE] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [BROWSER_TITLE] => Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов [KEYWORDS] => [DESCRIPTION] => ) )
Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-024-07597-z
UNDERSTANDING THE DISEASE
Ten things ICU specialists need to know about platelet transfusions Десять вещей, которые специалисты отделения интенсивной терапии должны знать о переливании тромбоцитов
Frederic Pene , Cecile Aubro and Lene Russell
Тромбоцитопения часто встречается у больных в критическом состоянии и связана с более высоким риском кровотечения и худшими результатами [1]. Переливание тромбоцитов часто используется для профилактики или лечения кровотечения, хотя часто с неопределенной пользой и потенциальным вредом (Fig. 1).
Концентраты тромбоцитов являются дефицитными ресурсами
Концентраты тромбоцитов производятся из цельной донорской крови или афереза одного донора и хранятся при комнатной температуре при медленном непрерывном перемешивании. Продолжительность хранения ограничена 5–7 днями, и, следовательно, есть высокий риск нехватки или выбраковки. Хотя спрос на концентраты тромбоцитов растет в течение последнего десятилетия, донорская база в большинстве стран сокращается. Поэтому все больше внимания уделяется альтернативным продуктам с более длительным сроком хранения, включая охлажденные тромбоциты (14 дней) и криоконсервированные или лиофилизированные тромбоциты (3 года), хотя последние в настоящее время доступны только в научных исследованиях и боевых условиях. Хранящиеся в холоде тромбоцитарные продукты демонстрируют слабый прирост количества тромбоцитов после переливания, но повышают гемостатические свойства и поэтому могут рассматриваться как подходящие для пациентов с кровотечением [2].
Концентраты тромбоцитов подвергаются повреждениям при хранении
Производство и хранение вызывают структурные и функциональные изменения тромбоцитов, включая накопление биоактивных веществ и микрочастиц, которые могут вызывать провоспалительные реакции. Длительное время хранения было связано с более низким посттрансфузионным приростом тромбоцитов, но с увеличением риска кровотечения [3].
Профилактическое переливание тромбоцитов снижает риск кровотечения
Систематический обзор, включающий госпитализированных взрослых пациентов, показал, что профилактическое переливание тромбоцитов может снизить долю пациентов с кровотечением, но статистическая гетерогенность была большой, и поэтому результаты неопределенными [4]. Два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), оценивающих эффект профилактической стратегии переливания по сравнению с терапевтической стратегией у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями [5, 6], показали, что в группе, получавшей только лечение, наблюдался повышенный риск значительного кровотечения, хотя чаще всего легкой степени тяжести. Увеличение частоты тяжелых кровотечений (степень 3–4 по классификации ВОЗ) в группе, получавшей только лечение, наблюдалось в основном у пациентов с острым лейкозом с глубокой и устойчивой тромбоцитопенией. Напротив, польза профилактического переливания тромбоцитов была оспорена в ходе РКИ с определением порогов переливания тромбоцитов у новорожденных (25 против 50 × 109 клеток/л [Г/л]); здесь значительно более высокий уровень смертности или сильного кровотечения в течение 28 дней был обнаружен в группе с более высоким порогом [7].
Пороги профилактического переливания тромбоцитов неоднородны
Практика переливания тромбоцитов в ОРИТ во многом зависит от клинических условий, при этом более высокие пороги обычно наблюдаются у пациентов хирургического профиля и больных с кровотечениями [1]. Профилактические переливания часто инициируются порогами количества тромбоцитов 10–20 Г/л у пациентов в критическом состоянии, причем эта практика исходит из гематологической практики [5, 6]. Соответственно, текущие европейские руководства предлагают профилактические переливания при пороге количества тромбоцитов 10 Г/л у взрослых в критическом состоянии без кровотечения, хотя и с очень низкой уверенностью [8].
Доза профилактического переливания тромбоцитов не влияет на риск кровотечения
Значительные различия в практике касаются дозы тромбоцитов как между странами, так и внутри стран [1]. РКИ у пациентов с гематологическими заболеваниями, оценивающее дозы профилактических трансфузий тромбоцитов (1,1 × 1011 против 2,2 × 1011 против 4,4 × 1011 /м2 площади поверхности тела), вызванные количеством тромбоцитов ≤ 10 Г/л, обнаружили, что стратегии с низкой и средней дозой привели к более низкому приросту тромбоцитов после переливания и большему количеству переливаний по сравнению со стратегией с высокой дозой, но без влияния на частоту кровотечений [9].
Прирост тромбоцитов после переливания часто бывает плохим у пациентов в критическом состоянии
Прирост после переливания используется для оценки ответа на переливания тромбоцитов. Скорректированный прирост количества (CCI) является наиболее точным, поскольку он включает введенное количество тромбоцитов и площадь поверхности тела. У постели больного посттрансфузионный ответ обычно оценивается по абсолютному приросту числа тромбоцитов. Слабые посттрансфузионные ответы тромбоцитов, обычно определяемые абсолютным приростом менее 15 Г/л в течение 24 ч после профилактического переливания тромбоцитов, часто встречаются в ОРИТ, особенно у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и сепсисом [10]. Объединенные и аферезные тромбоцитарные продукты давали схожие приросты. Напротив, увеличенное время хранения тромбоцитарных концентратов было связано с плохими посттрансфузионными приростами. Рефрактерность к переливаниям тромбоцитов указывает на необходимость тестирования на антитела к лейкоцитарному антигену человека (HLA), а затем оправдывает использование HLA-совместимых тромбоцитарных концентратов при положительном результате, и в противном случае может оправдать переход от неустойчивой профилактической к терапевтической стратегии переливания.
Переливания тромбоцитов перед катетеризацией центральных вен: некоторые первоначальные ответы
Риск осложнений кровотечения, связанных с процедурой, у пациентов с тромбоцитопенией в ОРИТ остается неясным. Недавнее РКИ оценило влияние однократного переливания тромбоцитов перед установкой ЦВК под ультразвуковым контролем в гематологическом отделении и у пациентов ОРИТ с количеством тромбоцитов 10–50 г/л [11]. Хотя исследование не достигло своей основной цели не меньшей эффективности стратегии без переливания, частота тяжелых кровотечений оставалась низкой в обеих группах. Кроме того, анализ подгрупп показал, что переливание тромбоцитов не снижало риск кровотечения среди пациентов ОРИТ или когда центральный венозный катетер был установлен в яремную и бедренную вены, что позволяет предположить, что переливания тромбоцитов можно было избежать в этих условиях. Однако, вероятно, следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов до процедуры при катетеризации подключичной вены.
Переливание тромбоцитов улучшает результаты у пациентов с тяжелым кровотечением
Исследование PROPPR (Pragmatic Randomized Optimal Platelet Plasma Ratio) рандомизировало пациентов с кровотечением и травмой для получения либо высокого, либо низкого соотношения тромбоцитов и плазмы к эритроцитам (1:1:1 по сравнению с 1:1:2). В ретроспективном анализе раннее введение тромбоцитов было связано с улучшением гемостаза и снижением смертности [12]. Польза раннего (<6 ч) переливания тромбоцитов на смертность у пациентов с тяжелым кровотечением и травмой была также обнаружена в крупном многоцентровом наблюдательном исследовании [13].
Переливания тромбоцитов не показаны для отмены антитромбоцитарных агентов
Дефектная агрегация тромбоцитов, вызванная антиагрегантными агентами, поддается антагонизации переливанием тромбоцитов. Однако адъювантные переливания тромбоцитов у пациентов, получающих антиагрегантную терапию, не улучшили исход черепно-мозговой травмы [14] и неожиданно привели к нарушению неврологического восстановления при спонтанном внутричерепном кровоизлиянии [15]. В настоящее время нет доказательств для изменения стратегии переливания с целью отмены антиагрегантных агентов при наличии активного кровотечения [16].
Переливание тромбоцитов таит в себе потенциальные побочные эффекты
Все больше доказательств иммуномодулирующих свойств тромбоцитов как части сложного взаимодействия между гемостазом, тромбозом и воспалением. В соответствии с хорошо известным иммуносупрессивным потенциалом переливания эритроцитов, переливание тромбоцитов также было связано с приобретенными в ОРИТ инфекциями [17]. Легочные побочные эффекты включают как связанную с переливанием перегрузку сердца, так и связанное острое повреждение легких (TRALI) [18]. В условиях тромботических микроангиопатий переливание тромбоцитов может поддерживать или усугублять тромботический процесс и было связано с артериальным тромбозом, клиническим ухудшением и внезапной смертью у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой [19]. Осторожность в отношении переливания тромбоцитов может распространяться и на другие микрососудистые тромботические нарушения, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения, катастрофический антифосфолипидный синдром и гемолитико-уремический синдром.
References
1. Anthon CT, Pиne F, Perner A et al (2023) Thrombocytopenia and platelet transfusions in ICU patients: an international inception cohort study (PLOT-ICU). Intensive Care Med 49:1327–1338. https:// doi. org/ 10 1007/s00134- 023-07225-2
2. Sperry JL, Guyette FX, Rosario-Rivera BL et al (2024) Early cold stored platelet transfusion following severe injury: a randomized clinical trial.Ann Surg. https:// doi. org/ 10. 1097/ SLA. 00000 00000 006317
3. Aubron C, Flint AWJ, Ozier Y, McQuilten Z (2018) Platelet storage duration and its clinical and transfusion outcomes: a systematic review. Crit Care Lond Engl 22:185. https:// doi. org/ 10. 1186/ s13054- 018- 2114-x
4. Anthon CT, Granholm A, Sivapalan P et al (2022) Prophylactic platelet transfusions versus no prophylaxis in hospitalized patients with thrombocytopenia: a systematic review with meta-analysis. Transfusion (Paris) 62:2117–2136. https:// doi. org/ 10. 1111/ trf. 17064
5. Stanworth SJ, Estcourt LJ, Powter G et al (2013) A no-prophylaxis platelet transfusion strategy for hematologic cancers. N Engl J Med 368:1771–1780. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a1212 772
6. Wandt H, Schaefer-Eckart K, Wendelin K et al (2012) Therapeutic platelet transfusion versus routine prophylactic transfusion in patients with haematological malignancies: an open-label, multicentre, randomised study. Lancet Lond Engl 380:1309–1316. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140-6736(12) 60689-8
7. Curley A, Stanworth SJ, Willoughby K et al (2019) Randomized trial of platelet-transfusion thresholds in neonates. N Engl J Med 380:242–251. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a1807 320
8. Vlaar AP, Oczkowski S, de Bruin S et al (2020) Transfusion strategies in non-bleeding critically ill adults: a clinical practice guideline from the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 46:673–696. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00134- 019- 05884-8
9. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF et al (2010) Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med 362:600–613. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a0904 084
10. Reizine F, Le Marec S, Le Meur A et al (2023) Prophylactic platelet transfusion response in critically ill patients: a prospective multicenter observational study. Crit Care Lond Engl 27:373. https:// doi. org/ 10. 1186/s13054- 023- 04650-z
11. van Baarle FLF, van de Weerdt EK, van der Velden WJFM et al (2023) Platelet transfusion before CVC placement in patients with thrombocytopenia. N Engl J Med 388:1956–1965. https:// doi. org/ 10. 1056/ NEJMo a2214 322
12. Cardenas JC, Zhang X, Fox EE et al (2018) Platelet transfusions improve hemostasis and survival in a substudy of the prospective, randomized PROPPR trial. Blood Adv 2:1696–1704. https:// doi. org/ 10. 1182/ blood advan ces. 20180 17699
13. Hamada SR, Garrigue D, Nougue H et al (2022) Impact of platelet transfusion on outcomes in trauma patients. Crit Care Lond Engl 26:49. https://doi. org/ 10. 1186/ s13054- 022- 03928-y
14. Alvikas J, Myers SP, Wessel CB et al (2020) A systematic review and meta-analysis of traumatic intracranial hemorrhage in patients taking prehospital antiplatelet therapy: is there a role for platelet transfusions? J Trauma Acute Care Surg 88:847–854. https:// doi. org/ 10. 1097/ TA. 00000 00000 002640
15. Baharoglu MI, Cordonnier C, Al-Shahi Salman R et al (2016) Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Lond Engl 387:2605–2613. https:// doi. org/ 10. 1016/ S0140- 6736(16) 30392-0
16. Rossaint R, Afshari A, Bouillon B et al (2023) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care Lond Engl 27:80. https:// doi. org/ 10. 1186/s13054- 023- 04327-7
17. Pйju E, Llitjos J-F, Charpentier J et al (2021) Impact of blood product transfusions on the risk of ICU-acquired infections in septic shock. Crit Care Med 49:912–922. https:// doi. org/ 10. 1097/ CCM. 00000 00000 004887
18. McVey MJ, Weidenfeld S, Maishan M et al (2021) Platelet extracellular vesicles mediate transfusion-related acute lung injury by imbalancing the sphingolipid rheostat. Blood 137:690–701. https:// doi. org/ 10. 1182/ blood. 20200 05985
19. Goel R, Ness PM, Takemoto CM et al (2015) Platelet transfusions in platelet consumptive disorders are associated with arterial thrombosis and in-hospital mortality. Blood 125:1470–1476. https:// doi. org/ 10. 1182/blood- 2014- 10- 605493
Необходимо Войти или Создать аккаунт