ОПУБЛИКОВАНА ОБНОВЛЕННАЯ ВЕРСИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ СЕПСИС (У ВЗРОСЛЫХ) - ВЕРСИЯ ОТ 20 ДЕКАБРЯ 2023
		Array
(
    [NAME] => Клиническое наблюдение
    [~NAME] => Клиническое наблюдение
    [PREVIEW_PICTURE] => Array
        (
            [ID] => 4485
            [TIMESTAMP_X] => 27.10.2022 13:11:47
            [MODULE_ID] => iblock
            [HEIGHT] => 522
            [WIDTH] => 782
            [FILE_SIZE] => 63480
            [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
            [SUBDIR] => iblock/5ed/vsler1zn455a60zr3d3skb2qy75jea5z
            [FILE_NAME] => national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg
            [ORIGINAL_NAME] => national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg
            [DESCRIPTION] => 
            [HANDLER_ID] => 
            [EXTERNAL_ID] => fd108ac18b0455cdef5f6a296c48abf4
            [VERSION_ORIGINAL_ID] => 
            [META] => 
            [SRC] => /upload/iblock/5ed/vsler1zn455a60zr3d3skb2qy75jea5z/national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg
            [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/5ed/vsler1zn455a60zr3d3skb2qy75jea5z/national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg
            [SAFE_SRC] => /upload/iblock/5ed/vsler1zn455a60zr3d3skb2qy75jea5z/national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg
            [ALT] => Клиническое наблюдение
            [TITLE] => Клиническое наблюдение
        )

    [~PREVIEW_PICTURE] => 4485
    [DETAIL_TEXT] => <div class="article-paragraph_block"><div class="text-block"></div></div>
    [~DETAIL_TEXT] => 
[DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => 19.02.2019 [~DATE_ACTIVE_FROM] => 19.02.2019 [ACTIVE_FROM] => 19.02.2019 [~ACTIVE_FROM] => 19.02.2019 [SHOW_COUNTER] => 408 [~SHOW_COUNTER] => 408 [ID] => 3383 [~ID] => 3383 [IBLOCK_ID] => 18 [~IBLOCK_ID] => 18 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT] =>

на.

[~PREVIEW_TEXT] =>

на.

[PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [TIMESTAMP_X] => 27.10.2022 13:11:47 [~TIMESTAMP_X] => 27.10.2022 13:11:47 [LIST_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/ [~LIST_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/ [DETAIL_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/klinicheskoe-nablyudenie/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/klinicheskoe-nablyudenie/ [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => klinicheskoe-nablyudenie [~CODE] => klinicheskoe-nablyudenie [EXTERNAL_ID] => 3383 [~EXTERNAL_ID] => 3383 [IBLOCK_TYPE_ID] => cases [~IBLOCK_TYPE_ID] => cases [IBLOCK_CODE] => cases [~IBLOCK_CODE] => cases [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [NAV_RESULT] => [NAV_CACHED_DATA] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => 19 февраля 2019 [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [NAME] => Клиническое наблюдение [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 4485 [TIMESTAMP_X] => 27.10.2022 13:11:47 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 522 [WIDTH] => 782 [FILE_SIZE] => 63480 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/5ed/vsler1zn455a60zr3d3skb2qy75jea5z [FILE_NAME] => national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg [ORIGINAL_NAME] => national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => fd108ac18b0455cdef5f6a296c48abf4 [VERSION_ORIGINAL_ID] => [META] => [SRC] => /upload/iblock/5ed/vsler1zn455a60zr3d3skb2qy75jea5z/national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/5ed/vsler1zn455a60zr3d3skb2qy75jea5z/national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/5ed/vsler1zn455a60zr3d3skb2qy75jea5z/national-cancer-institute-NFvdKIhxYlU-unsplash.jpg [ALT] => Клиническое наблюдение [TITLE] => Клиническое наблюдение ) [DETAIL_TEXT] => <div class="article-paragraph_block"><div class="text-block"></div></div> [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => 19.02.2019 [ACTIVE_FROM] => 19.02.2019 [SHOW_COUNTER] => 408 ) [PROPERTIES] => Array ( [KEYWORDS] => Array ( [ID] => 129 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Ключевые слова [ACTIVE] => Y [SORT] => 100 [CODE] => KEYWORDS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ключевые слова [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 130 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 200 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [BROWSER_TITLE] => Array ( [ID] => 131 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Заголовок окна браузера [ACTIVE] => Y [SORT] => 300 [CODE] => BROWSER_TITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Заголовок окна браузера [~DEFAULT_VALUE] => ) [MAIN] => Array ( [ID] => 132 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Показывать на главной странице [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MAIN [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => C [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [VALUE_ENUM_ID] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Показывать на главной странице [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_count] => Array ( [ID] => 133 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Количество проголосовавших [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_count [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 815695 [VALUE] => 4 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 4 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество проголосовавших [~DEFAULT_VALUE] => ) [vote_sum] => Array ( [ID] => 134 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Сумма оценок [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => vote_sum [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 815696 [VALUE] => 20 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 20 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Сумма оценок [~DEFAULT_VALUE] => ) [rating] => Array ( [ID] => 135 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Рейтинг [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => rating [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 115303 [VALUE] => 5 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 5 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Рейтинг [~DEFAULT_VALUE] => ) [MATERIALS] => Array ( [ID] => 142 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Материалы к статье [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => MATERIALS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Материалы к статье [~DEFAULT_VALUE] => ) [FAVORITES] => Array ( [ID] => 170 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-28 13:51:18 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Избранное [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => FAVORITES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Избранное [~DEFAULT_VALUE] => ) [DIAGNOSIS] => Array ( [ID] => 191 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Диагноз [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DIAGNOSIS [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 114871 [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> В отделении: Сознание – медикаментозный сон, ИВЛ, адаптация к респиратору спонтанная (Режим контролируемой МВЛ- 6л/мин, ЧД =20 в минуту, ПДКВ – 7 см вод ст, Р вдоха - 20 см вод ст), АД – 95/60 мм рт ст(без вазопрессоров), диурез со времени поступления в стационар – 55мл/час. </p> <p> 6.00 следующего дня. Режим ИВЛ прежний, адаптация к респиратору медикаментозная – промедол 20 мг. АД-100\60 мм рт ст. Диурез – 60 мл/час. За семь часов пребывания в палате реанимации пациентка получила 1300 мл кристаллоидов. Состояние расценено как сепсис (абдоминальный сепсис) поскольку по шкале SOFA насчитывается 7 баллов (шкала Глазго – 12 баллов, ОДН – 3 балла, ОПД – креатинин - 162 мкмоль\л. Проведение интенсивной терапии в соответствии с протоколом Surviving Sepsis Campaign-2016 </p> <p> 2-3 и сутки пребывания в РАО-ИВЛ в прежнем режиме, промедол 20 мг\сутки. В целом имеет место регресс системной воспалительной реакции (СВР). Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния – ОЦН (Глазго-10 баллов) и ОДН- 3 балла, купирование ОпочД – креатинин 108 мкмоль\л. Вместе с тем отмечается снижение содержание альбумина в плазме крови до 15 г\л. Принимая во внимание, что ведущую роль в генезе гипоальбуминемии сыграл присущий для сепсиса синдром «капиллярной утечки», а также динамичность состояния организма при данном патологическом процессе, включая восстановления целостности капиллярной мембраны было решено о проведении пробы с инфузией альбумина – 20% раствор -100,0. Через 6 часов после введения констатировано повышение уровня альбумина в плазме крови до 18 г\л. Сделано заключение о восстановлении целостности стенки капилляра и отсутствии синдрома капиллярной утечки. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

В отделении: Сознание – медикаментозный сон, ИВЛ, адаптация к респиратору спонтанная (Режим контролируемой МВЛ- 6л/мин, ЧД =20 в минуту, ПДКВ – 7 см вод ст, Р вдоха - 20 см вод ст), АД – 95/60 мм рт ст(без вазопрессоров), диурез со времени поступления в стационар – 55мл/час.

6.00 следующего дня. Режим ИВЛ прежний, адаптация к респиратору медикаментозная – промедол 20 мг. АД-100\60 мм рт ст. Диурез – 60 мл/час. За семь часов пребывания в палате реанимации пациентка получила 1300 мл кристаллоидов. Состояние расценено как сепсис (абдоминальный сепсис) поскольку по шкале SOFA насчитывается 7 баллов (шкала Глазго – 12 баллов, ОДН – 3 балла, ОПД – креатинин - 162 мкмоль\л. Проведение интенсивной терапии в соответствии с протоколом Surviving Sepsis Campaign-2016

2-3 и сутки пребывания в РАО-ИВЛ в прежнем режиме, промедол 20 мг\сутки. В целом имеет место регресс системной воспалительной реакции (СВР). Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния – ОЦН (Глазго-10 баллов) и ОДН- 3 балла, купирование ОпочД – креатинин 108 мкмоль\л. Вместе с тем отмечается снижение содержание альбумина в плазме крови до 15 г\л. Принимая во внимание, что ведущую роль в генезе гипоальбуминемии сыграл присущий для сепсиса синдром «капиллярной утечки», а также динамичность состояния организма при данном патологическом процессе, включая восстановления целостности капиллярной мембраны было решено о проведении пробы с инфузией альбумина – 20% раствор -100,0. Через 6 часов после введения констатировано повышение уровня альбумина в плазме крови до 18 г\л. Сделано заключение о восстановлении целостности стенки капилляра и отсутствии синдрома капиллярной утечки.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Диагноз [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [ANAMNESIS] => Array ( [ID] => 192 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 15:04:16 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Анамнез [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => ANAMNESIS [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 114872 [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> </p> <p> В основе современной интенсивной терапии лежит персонализированная медицина. Полагают, что выбор показаний к тому или иному лекарственному средству или инфузионной среде должен быть продиктован исходя из особенностей течения патологического процесса, нарушений гомеостаза у конкретного пациента, в данный момент времени. Изложенная концепция в полной мере подходит и к показаниям для использования в программе инфузионной терапии сепсиса и альбумина. </p> <p> Пациентка Ш.,19 лет поступила в приёмное отделение клинической больницы через 18 часов от момента заболевания в сознании в связи с нарастающими болями в животе, стойкой тошнотой. Вес тела 44 кг. АД =90/60 мм рт ст, ЧCC =116 в минуту, ЧД = 26 в минуту. Лейкоциты крови – 16,2 х10<sup>9</sup>/л, ПЯЛ -16.Сахар крови – 4,2 ммоль/л. В соответствии с имеющейся клинико-лабораторной симптоматикой выставлен диагноз перитонита не ясной этиологии. Госпитализация в хирургическое отделение. Предоперационная подготовка – 700 мл физиологического раствора, внутривенно, в течение 1часа 20 минут. Пациентка взята в операционную. На операции – гангренозно - перфоративный аппендицит. Распространённый перитонит. Выполнена аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости, транспортирована в РАО в 22 часа 40 минут. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

В основе современной интенсивной терапии лежит персонализированная медицина. Полагают, что выбор показаний к тому или иному лекарственному средству или инфузионной среде должен быть продиктован исходя из особенностей течения патологического процесса, нарушений гомеостаза у конкретного пациента, в данный момент времени. Изложенная концепция в полной мере подходит и к показаниям для использования в программе инфузионной терапии сепсиса и альбумина.

Пациентка Ш.,19 лет поступила в приёмное отделение клинической больницы через 18 часов от момента заболевания в сознании в связи с нарастающими болями в животе, стойкой тошнотой. Вес тела 44 кг. АД =90/60 мм рт ст, ЧCC =116 в минуту, ЧД = 26 в минуту. Лейкоциты крови – 16,2 х109/л, ПЯЛ -16.Сахар крови – 4,2 ммоль/л. В соответствии с имеющейся клинико-лабораторной симптоматикой выставлен диагноз перитонита не ясной этиологии. Госпитализация в хирургическое отделение. Предоперационная подготовка – 700 мл физиологического раствора, внутривенно, в течение 1часа 20 минут. Пациентка взята в операционную. На операции – гангренозно - перфоративный аппендицит. Распространённый перитонит. Выполнена аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости, транспортирована в РАО в 22 часа 40 минут.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Анамнез [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [THERAPY] => Array ( [ID] => 193 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 15:04:57 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Терапия [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => THERAPY [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 114873 [VALUE] => Array ( [TEXT] => Принято решение о добавлении в схему инфузионной терапии 20% альбумина по 100 мл двое суток подряд. Уровень альбумина в плазме крови поднялся до 24 г\л. Для коррекции гипоальбуминемии использовали препарат «Альбумин человеческий 20%» производства «Octapharma», поскольку для пациентов в критических состояниях принципиально важным является качество используемых препаратов. В нашем случае- вирусная, прионовая безопасность, минимальная концентрация прекалекреина, способного вызывать артериальную гипотензию. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] => Принято решение о добавлении в схему инфузионной терапии 20% альбумина по 100 мл двое суток подряд. Уровень альбумина в плазме крови поднялся до 24 г\л. Для коррекции гипоальбуминемии использовали препарат «Альбумин человеческий 20%» производства «Octapharma», поскольку для пациентов в критических состояниях принципиально важным является качество используемых препаратов. В нашем случае- вирусная, прионовая безопасность, минимальная концентрация прекалекреина, способного вызывать артериальную гипотензию. [TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Терапия [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [PATIENTS_SEX] => Array ( [ID] => 194 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 15:05:22 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Пол пациента [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => PATIENTS_SEX [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => L [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 827886 [VALUE] => Не знаю [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => Не знаю [VALUE_XML_ID] => UNKNOWN [VALUE_SORT] => 500 [VALUE_ENUM_ID] => 25 [~VALUE] => Не знаю [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Пол пациента [~DEFAULT_VALUE] => ) [PATIENTS_AGE] => Array ( [ID] => 195 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-07 12:37:41 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Возраст пациента [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => PATIENTS_AGE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 114875 [VALUE] => 19 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 19 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Возраст пациента [~DEFAULT_VALUE] => ) [RESULT_DETAIL] => Array ( [ID] => 196 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Результат [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => RESULT_DETAIL [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 114876 [VALUE] => Array ( [TEXT] => Восстановился нормальный уровень сознания, начат процесс отлучения от респиратора, через сутки пациентка экстубирована, ещё через сутки переведена из РАО в отделение. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] => Восстановился нормальный уровень сознания, начат процесс отлучения от респиратора, через сутки пациентка экстубирована, ещё через сутки переведена из РАО в отделение. [TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Результат [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [SPECIALIST] => Array ( [ID] => 197 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Специалист [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => SPECIALIST [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 114877 [VALUE] => 10 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 10 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Специалист [~DEFAULT_VALUE] => ) [SPECIALIST_COMMENT] => Array ( [ID] => 198 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Комментарий [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => SPECIALIST_COMMENT [DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 114878 [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> В основе современной интенсивной терапии лежит персонализированная медицина. Полагают, что выбор показаний к тому или иному лекарственному средству или инфузионной среде должен быть продиктован исходя из особенностей течения патологического процесса, нарушений гомеостаза у конкретного пациента, в данный момент времени. Изложенная концепция в полной мере подходит и к показаниям для использования в программе инфузионной терапии сепсиса и альбумина. Согласно рекомендациям российских экспертов инфузия альбумина проводится при купировании капиллярной утечки и уровне Альбумина плазмы менее 20-25 г\л. Таким образом, проведение альбуминовой пробы является обязательным тестом у пациентов с сепсисом. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

В основе современной интенсивной терапии лежит персонализированная медицина. Полагают, что выбор показаний к тому или иному лекарственному средству или инфузионной среде должен быть продиктован исходя из особенностей течения патологического процесса, нарушений гомеостаза у конкретного пациента, в данный момент времени. Изложенная концепция в полной мере подходит и к показаниям для использования в программе инфузионной терапии сепсиса и альбумина. Согласно рекомендациям российских экспертов инфузия альбумина проводится при купировании капиллярной утечки и уровне Альбумина плазмы менее 20-25 г\л. Таким образом, проведение альбуминовой пробы является обязательным тестом у пациентов с сепсисом.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Комментарий [~DEFAULT_VALUE] => Array ( [TEXT] => [TYPE] => HTML ) ) [SUBTITLE] => Array ( [ID] => 136 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Подзаголовок [ACTIVE] => Y [SORT] => 501 [CODE] => SUBTITLE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подзаголовок [~DEFAULT_VALUE] => ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 137 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 114869 ) [VALUE] => Array ( [0] => 10 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 10 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => ) [QUOTE] => Array ( [ID] => 138 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Цитата [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => QUOTE [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Цитата [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER] => Array ( [ID] => 139 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Слайдер [ACTIVE] => Y [SORT] => 503 [CODE] => SLIDER [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => jpg, gif, bmp, png, jpeg [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер [~DEFAULT_VALUE] => ) [SLIDER_DESC] => Array ( [ID] => 140 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Слайдер описание [ACTIVE] => Y [SORT] => 504 [CODE] => SLIDER_DESC [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Слайдер описание [~DEFAULT_VALUE] => ) [INFO_SOURCES] => Array ( [ID] => 141 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Информация и источники [ACTIVE] => Y [SORT] => 505 [CODE] => INFO_SOURCES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Информация и источники [~DEFAULT_VALUE] => ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 143 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 5000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 114870 ) [VALUE] => Array ( [0] => sluchayizpraktiki ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => sluchayizpraktiki ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => ) [COMMENTS_COUNT] => Array ( [ID] => 144 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Количество комментариев [ACTIVE] => Y [SORT] => 5010 [CODE] => COMMENTS_COUNT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Количество комментариев [~DEFAULT_VALUE] => ) [FB2] => Array ( [ID] => 174 [TIMESTAMP_X] => 2017-10-12 14:43:54 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => FB2 [ACTIVE] => Y [SORT] => 5020 [CODE] => FB2 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => F [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => fb2 [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => FB2 [~DEFAULT_VALUE] => ) [ADD_DATES] => Array ( [ID] => 208 [TIMESTAMP_X] => 2018-05-11 11:01:55 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Даты добавления материалов [ACTIVE] => Y [SORT] => 5030 [CODE] => ADD_DATES [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => Date [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Даты добавления материалов [~DEFAULT_VALUE] => ) [LENGHT] => [VIDEO_PREVIEW] => [VIDEO_FULL] => ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [rating] => Array ( [ID] => 135 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Рейтинг [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => rating [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => N [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 115303 [VALUE] => 5 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 5 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Рейтинг [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => 5 ) [AUTHOR] => Array ( [ID] => 137 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Автор [ACTIVE] => Y [SORT] => 502 [CODE] => AUTHOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 114869 ) [VALUE] => Array ( [0] => 10 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => 10 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Автор [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => [10] (vrudnov@mail.ru) Владимир Руднов ) [SUBJECTS] => Array ( [ID] => 143 [TIMESTAMP_X] => 2017-09-08 11:11:31 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Тематика [ACTIVE] => Y [SORT] => 5000 [CODE] => SUBJECTS [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => Y [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => directory [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [size] => 1 [width] => 0 [group] => N [multiple] => N [TABLE_NAME] => b_hlbd_subjects ) [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => Array ( [0] => 114870 ) [VALUE] => Array ( [0] => sluchayizpraktiki ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Array ( [0] => sluchayizpraktiki ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => ) [~NAME] => Тематика [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Случай из практики ) [SPECIALIST] => Array ( [ID] => 197 [TIMESTAMP_X] => 2018-03-06 14:59:44 [IBLOCK_ID] => 18 [NAME] => Специалист [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => SPECIALIST [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => UserID [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 114877 [VALUE] => 10 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => 10 [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Специалист [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => [10] (vrudnov@mail.ru) Владимир Руднов ) ) [IBLOCK] => Array ( [ID] => 18 [~ID] => 18 [TIMESTAMP_X] => 10.10.2022 16:07:08 [~TIMESTAMP_X] => 10.10.2022 16:07:08 [IBLOCK_TYPE_ID] => cases [~IBLOCK_TYPE_ID] => cases [LID] => s1 [~LID] => s1 [CODE] => cases [~CODE] => cases [API_CODE] => [~API_CODE] => [NAME] => Случаи из практики [~NAME] => Случаи из практики [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [LIST_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/ [~LIST_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/ [DETAIL_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/#ELEMENT_CODE#/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /council/cases-from-practice/#ELEMENT_CODE#/ [SECTION_PAGE_URL] => [~SECTION_PAGE_URL] => [CANONICAL_PAGE_URL] => [~CANONICAL_PAGE_URL] => [PICTURE] => [~PICTURE] => [DESCRIPTION] => [~DESCRIPTION] => [DESCRIPTION_TYPE] => text [~DESCRIPTION_TYPE] => text [RSS_TTL] => 24 [~RSS_TTL] => 24 [RSS_ACTIVE] => Y [~RSS_ACTIVE] => Y [RSS_FILE_ACTIVE] => N [~RSS_FILE_ACTIVE] => N [RSS_FILE_LIMIT] => [~RSS_FILE_LIMIT] => [RSS_FILE_DAYS] => [~RSS_FILE_DAYS] => [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [~RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [XML_ID] => [~XML_ID] => [TMP_ID] => [~TMP_ID] => [INDEX_ELEMENT] => Y [~INDEX_ELEMENT] => Y [INDEX_SECTION] => N [~INDEX_SECTION] => N [WORKFLOW] => N [~WORKFLOW] => N [BIZPROC] => N [~BIZPROC] => N [SECTION_CHOOSER] => L [~SECTION_CHOOSER] => L [LIST_MODE] => [~LIST_MODE] => [RIGHTS_MODE] => S [~RIGHTS_MODE] => S [SECTION_PROPERTY] => Y [~SECTION_PROPERTY] => Y [PROPERTY_INDEX] => I [~PROPERTY_INDEX] => I [VERSION] => 1 [~VERSION] => 1 [LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [~LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [SOCNET_GROUP_ID] => [~SOCNET_GROUP_ID] => [EDIT_FILE_BEFORE] => [~EDIT_FILE_BEFORE] => [EDIT_FILE_AFTER] => [~EDIT_FILE_AFTER] => [SECTIONS_NAME] => [~SECTIONS_NAME] => [SECTION_NAME] => [~SECTION_NAME] => [ELEMENTS_NAME] => Случаи [~ELEMENTS_NAME] => Случаи [ELEMENT_NAME] => Случай [~ELEMENT_NAME] => Случай [REST_ON] => N [~REST_ON] => N [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [SERVER_NAME] => sepsisforum.ru [~SERVER_NAME] => sepsisforum.ru ) [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [SECTION_URL] => [META_TAGS] => Array ( [TITLE] => Клиническое наблюдение [BROWSER_TITLE] => [KEYWORDS] => [DESCRIPTION] => ) [author] => Array ( [10] => Array ( [ID] => 10 [TIMESTAMP_X] => 20.07.2022 12:03:46 [LOGIN] => vrudnov@mail.ru [PASSWORD] => 3Z\ex3R_dd9d0aa091beb786eb05e2f0d275efdf [CHECKWORD] => 1zbZmJWHd8cc6e20aaae890f475361c5e32afe55 [ACTIVE] => Y [NAME] => Владимир [LAST_NAME] => Руднов [EMAIL] => vrudnov@mail.ru [LAST_LOGIN] => 06.10.2020 19:31:20 [DATE_REGISTER] => 11.05.2015 15:06:12 [LID] => s1 [PERSONAL_PROFESSION] => анестезиолог-реаниматолог [PERSONAL_WWW] => [PERSONAL_ICQ] => [PERSONAL_GENDER] => M [PERSONAL_BIRTHDATE] => [PERSONAL_PHOTO] => 340 [PERSONAL_PHONE] => [PERSONAL_FAX] => [PERSONAL_MOBILE] => [PERSONAL_PAGER] => [PERSONAL_STREET] => [PERSONAL_MAILBOX] => [PERSONAL_CITY] => Екатеринбург [PERSONAL_STATE] => [PERSONAL_ZIP] => [PERSONAL_COUNTRY] => 1 [PERSONAL_NOTES] => [WORK_COMPANY] => Уральский государственный медицинский университет [WORK_DEPARTMENT] => Кафедра анестезиологии, реаниматологии и токсикологии [WORK_POSITION] => Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор [WORK_WWW] => http://www.usma.ru/ [WORK_PHONE] => +7(343) 356-15-05 [WORK_FAX] => [WORK_PAGER] => [WORK_STREET] => ул. Соболева, 29 [WORK_MAILBOX] => [WORK_CITY] => Екатеринбург [WORK_STATE] => [WORK_ZIP] => 620000 [WORK_COUNTRY] => 1 [WORK_PROFILE] => Доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Уральской Государственной Медицинской Академии. [WORK_LOGO] => [WORK_NOTES] => [ADMIN_NOTES] => [STORED_HASH] => [XML_ID] => [PERSONAL_BIRTHDAY] => [EXTERNAL_AUTH_ID] => [CHECKWORD_TIME] => 2020-05-14 05:51:00 [SECOND_NAME] => Александрович [CONFIRM_CODE] => [LOGIN_ATTEMPTS] => 3 [LAST_ACTIVITY_DATE] => [AUTO_TIME_ZONE] => [TIME_ZONE] => [TIME_ZONE_OFFSET] => [TITLE] => [BX_USER_ID] => 430f75bb55b494d5c89b2e19fc95f127 [LANGUAGE_ID] => ru [BLOCKED] => N [PASSWORD_EXPIRED] => N [IS_ONLINE] => N [UF_QUOTE] => «Помимо современного оборудования, также колоссальное значение имеют условия, в которых работает персонал». [UF_EVENT_INTRST] => Array ( ) [UF_HMO] => [UF_SPECIALIZATION] => [UF_THEME] => [UF_CONFIRMATION_FILE] => [UF_INVITATION_CODE] => [UF_FILE_STATUS] => [UF_LAST_NOTE_ACT] => 20.07.2022 12:03:46 [UF_CONSULTATION] => 0 [UF_SOC_LINK] => [UF_SOC_LINK_FB] => [UF_UF_SOC_LINK_VK] => [UF_SOC_LINK_OK] => [UF_VIEW_PERMISSION] => 0 [UF_WORK_START] => [UF_WORK_END] => [UF_IN_PRESENT_DAY] => 0 [UF_ADDITIONAL_PHONE] => [UF_SEND_PULSE] => 1 [UF_MAIL_SENDED] => 0 [UF_IS_DOCTOR] => [UF_UTC] => [UF_ALLOW_BROWSE] => [UF_UNTIL_NOW] => [UF_TYPE_ORGANIZATION] => [UF_MAIN_PLACE] => [UF_SECOND_PHONE] => [UF_PERSONAL_EMAIL] => [UF_WORK_EMAIL] => [UF_SOCIAL1] => [UF_SOCIAL2] => [UF_BROWSING_DATA] => [UF_STUDY_TOWN] => [UF_COUNTRY] => [UF_CITY] => [UF_TIMEZONE_LIST] => [UF_ACADEMIC_DEGREE] => [UF_SPECIALTY] => Array ( ) [UF_QUALIFICATION] => [UF_STUDY_DATE] => [UF_STUDY_ORG] => [UF_STUDY_DEP] => [UF_STUDY_CITY] => [UF_CITY_WORK] => [UF_WORK_PLACE] => [UF_ON_MAIN] => 1 [UF_SEND] => 0 [CUT_SRC-AUTHOR_COMMENTS] => /upload/resize_cache/main/efd/90_90_2/rudnov-217.png [NAME_FORMATTED] => В. А. Руднов ) ) [DEGREE] => Array ( [4] => Array ( [ID] => 4 [~ID] => 4 [USER_FIELD_ID] => 35 [~USER_FIELD_ID] => 35 [VALUE] => Кандидат медицинских наук [~VALUE] => Кандидат медицинских наук [DEF] => N [~DEF] => N [SORT] => 1 [~SORT] => 1 [XML_ID] => b26073bcc0d1acaa4cac24e61d4f5322 [~XML_ID] => b26073bcc0d1acaa4cac24e61d4f5322 ) [5] => Array ( [ID] => 5 [~ID] => 5 [USER_FIELD_ID] => 35 [~USER_FIELD_ID] => 35 [VALUE] => Доктор медицинских наук [~VALUE] => Доктор медицинских наук [DEF] => N [~DEF] => N [SORT] => 2 [~SORT] => 2 [XML_ID] => 6abb40d5254ebf06b02cdb592e520c1d [~XML_ID] => 6abb40d5254ebf06b02cdb592e520c1d ) [6] => Array ( [ID] => 6 [~ID] => 6 [USER_FIELD_ID] => 35 [~USER_FIELD_ID] => 35 [VALUE] => Профессор [~VALUE] => Профессор [DEF] => N [~DEF] => N [SORT] => 3 [~SORT] => 3 [XML_ID] => bb6d80ee2a3311058c1e4afa3f76d1aa [~XML_ID] => bb6d80ee2a3311058c1e4afa3f76d1aa ) [7] => Array ( [ID] => 7 [~ID] => 7 [USER_FIELD_ID] => 35 [~USER_FIELD_ID] => 35 [VALUE] => Академик [~VALUE] => Академик [DEF] => N [~DEF] => N [SORT] => 4 [~SORT] => 4 [XML_ID] => b34aced8292364e5521508cfeb9fe271 [~XML_ID] => b34aced8292364e5521508cfeb9fe271 ) ) )
19 февраля 2019

Клиническое наблюдение

#Случай из практики

Пациент

Возраст: 19

Диагноз

В отделении: Сознание – медикаментозный сон, ИВЛ, адаптация к респиратору спонтанная (Режим контролируемой МВЛ- 6л/мин, ЧД =20 в минуту, ПДКВ – 7 см вод ст, Р вдоха - 20 см вод ст), АД – 95/60 мм рт ст(без вазопрессоров), диурез со времени поступления в стационар – 55мл/час.

6.00 следующего дня. Режим ИВЛ прежний, адаптация к респиратору медикаментозная – промедол 20 мг. АД-100\60 мм рт ст. Диурез – 60 мл/час. За семь часов пребывания в палате реанимации пациентка получила 1300 мл кристаллоидов. Состояние расценено как сепсис (абдоминальный сепсис) поскольку по шкале SOFA насчитывается 7 баллов (шкала Глазго – 12 баллов, ОДН – 3 балла, ОПД – креатинин - 162 мкмоль\л. Проведение интенсивной терапии в соответствии с протоколом Surviving Sepsis Campaign-2016

2-3 и сутки пребывания в РАО-ИВЛ в прежнем режиме, промедол 20 мг\сутки. В целом имеет место регресс системной воспалительной реакции (СВР). Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния – ОЦН (Глазго-10 баллов) и ОДН- 3 балла, купирование ОпочД – креатинин 108 мкмоль\л. Вместе с тем отмечается снижение содержание альбумина в плазме крови до 15 г\л. Принимая во внимание, что ведущую роль в генезе гипоальбуминемии сыграл присущий для сепсиса синдром «капиллярной утечки», а также динамичность состояния организма при данном патологическом процессе, включая восстановления целостности капиллярной мембраны было решено о проведении пробы с инфузией альбумина – 20% раствор -100,0. Через 6 часов после введения констатировано повышение уровня альбумина в плазме крови до 18 г\л. Сделано заключение о восстановлении целостности стенки капилляра и отсутствии синдрома капиллярной утечки.

Анамнез

В основе современной интенсивной терапии лежит персонализированная медицина. Полагают, что выбор показаний к тому или иному лекарственному средству или инфузионной среде должен быть продиктован исходя из особенностей течения патологического процесса, нарушений гомеостаза у конкретного пациента, в данный момент времени. Изложенная концепция в полной мере подходит и к показаниям для использования в программе инфузионной терапии сепсиса и альбумина.

Пациентка Ш.,19 лет поступила в приёмное отделение клинической больницы через 18 часов от момента заболевания в сознании в связи с нарастающими болями в животе, стойкой тошнотой. Вес тела 44 кг. АД =90/60 мм рт ст, ЧCC =116 в минуту, ЧД = 26 в минуту. Лейкоциты крови – 16,2 х109/л, ПЯЛ -16.Сахар крови – 4,2 ммоль/л. В соответствии с имеющейся клинико-лабораторной симптоматикой выставлен диагноз перитонита не ясной этиологии. Госпитализация в хирургическое отделение. Предоперационная подготовка – 700 мл физиологического раствора, внутривенно, в течение 1часа 20 минут. Пациентка взята в операционную. На операции – гангренозно - перфоративный аппендицит. Распространённый перитонит. Выполнена аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости, транспортирована в РАО в 22 часа 40 минут.

Терапия

Принято решение о добавлении в схему инфузионной терапии 20% альбумина по 100 мл двое суток подряд. Уровень альбумина в плазме крови поднялся до 24 г\л. Для коррекции гипоальбуминемии использовали препарат «Альбумин человеческий 20%» производства «Octapharma», поскольку для пациентов в критических состояниях принципиально важным является качество используемых препаратов. В нашем случае- вирусная, прионовая безопасность, минимальная концентрация прекалекреина, способного вызывать артериальную гипотензию.

Результат

Восстановился нормальный уровень сознания, начат процесс отлучения от респиратора, через сутки пациентка экстубирована, ещё через сутки переведена из РАО в отделение.

Комментарий специалиста

В. А. Руднов

В основе современной интенсивной терапии лежит персонализированная медицина. Полагают, что выбор показаний к тому или иному лекарственному средству или инфузионной среде должен быть продиктован исходя из особенностей течения патологического процесса, нарушений гомеостаза у конкретного пациента, в данный момент времени. Изложенная концепция в полной мере подходит и к показаниям для использования в программе инфузионной терапии сепсиса и альбумина. Согласно рекомендациям российских экспертов инфузия альбумина проводится при купировании капиллярной утечки и уровне Альбумина плазмы менее 20-25 г\л. Таким образом, проведение альбуминовой пробы является обязательным тестом у пациентов с сепсисом.

Новые публикации

Все публикации